集束化气道管理在肺癌患者 ERAS 中的应用

孙维芹 孙以琳 李霞 宗翔 赵洁

【摘要】目的：探讨集束化气道管理在降低肺癌患者肺部并发症的效果。方法：将 2019 年 1-2019 年 6 月收治我院的 104 例肺癌患者进行回顾性分析，作为对照组。将 2019 年 7 月 -2020 年 1 月收治我院的肺癌患者 116 例患者作为观察组，实行集束化气道管理，对照肺部并发症发生率。结果：对照组肺炎发生率术后肺不张发生率分别为 15.5%，14.6%;观察组分别为 6.6%，6.4%。结论：集束化气道管理能有效降低肺癌患者肺部并发症，促进患者 ERAS 效能。

【关键词】集束化气道管理;肺癌

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.066

【Abstract】Objective：To explore the effect of cluster airway management in reducing pulmonary complications in patients with lung cancer. Methods： 104 patients with lung cancer in our hospital from January 2019 to June 2019 were retrospectively analyzed as the control group. 116 patients with lung cancer admitted to our hospital from July 2019 to January 2020 were selected as the observation group， and the incidence of pulmonary complications was compared. Results： The incidence of pneumonia in the control group was 15.5% and 14.6%， and that of the observation group was 6.6% and 6.4%， respectively. Conclusion： Cluster airway management can effectively reduce lung complications in patients with lung cancer and promote the efficacy of eras.

【Key words】cluster airway management; lung cancer

肺癌是临床发病率是较高恶性肿瘤之一，手术是治疗肺癌的主要手段，但容易出现多种并发症，其中以肺不张、肺部感染等较为常见。研究显示：术后肺炎（POP）发生率为 2.2% -31.7% [1]，是导致围手术期死亡的主要原因 [2]，需结合患者实际情况配合开展护理干预工作 [3]。我院在循证的基础上应用集束化的气道管理措施，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年 1 月 -2019 年 6 月收治我院的 104 例肺癌患者进行回顾性分析，作为对照组。将 2019 年 7 月 -2020 年 1 月收治我院的肺癌患者 116 例患者作为观察组，实行集束化气道管理。两组患者在年龄、性别、肺部疾病史、手术方式、病理类型等差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统气道管理方案。观察组在循证的基础上给予集束化气道管理方法。具体如下：

1.2.1 成立集束化气道管理小组。成员 7 名，均工作 15 年以上，有丰富的临床经验。

1.2.2 通过循证制定集束化气道管理措施。

1.2.2.1 建立气道风险评估单评估气道风险，指导门诊入院患者戒烟两周以上，并早期筛查患者肺功能。

1.2.2.2 通过功能训练提升肺功能，如应用呼吸呼吸器、爬楼梯训练肺功能、做呼吸训练操、腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽咳痰训练等，根据病情制定个性化训练方案，每天定时定量，专人指导落实。

1.2.2.3 给予药物干预。入院前 2 周：布地奈德福莫特罗粉吸入;入院后：氨溴索 45 毫克，一日 2 次静脉给药。雾化给药：应用糖皮质激素、支气管舒张剂和粘液溶解剂等气道管理常用药物。

1.2.2.4 术后重症患者，由多学科 MDT 团队干预，行重症床边廓清术。

1.2.2.5 构建信息化培训宣教体系。建立健康宣教知识库，宣教多样化：线上、线下、文字、多媒体等，建立医护患沟通微信群和院外随访机制等。

2 结果

通过集束化气道管理方案的实施，肺癌患者术后肺部并发症明显下降。如表 1 所示：

肺癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。肺部并发症发生率是患者死亡主要原因。除增加病死率外，还会严重影响患者的生活质量。气道管理是减少肺部并发症的关键措施和 ERAS 的核心环节。本研究制定的集束化气道管理方案，是基于指南、专家共识及系统评价的。使肺癌患者术前气道管理更加规范，对患者实行气道风险评估并加强呼吸功能训练，制定个性化的氣管管理措施使护士的工作更加有针对性、目的性。通过建立信息化培训宣教体系，宣教知识更全面，宣教模式更有利于患者掌握宣教内容。集束化的气道管理方案能有效降低肺部并发症的发生，促进了患者快速康复，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]中华预防医学会医院感染控制分会第四届委员会重点部位感染防控学组 . 术后肺炎预防和控制专家共识 [J]. 中华临床感染病杂志 ，2018，11（1）：11-19.

[2]范敏娟 . 思维导图在肺癌患者围手术期呼吸道管理中的应用 [J]. 吉林医学 ，2018，6（1）：182-184.

[3]多学科围手术期气道管理中国专家共识专家组 . 多学科围手术期气道管理中国专家共识 （2018 版 ）[J]. 中国胸心血管外科临床杂志 ，2018，25（7）：545-549.

* 通讯作者：赵洁，泰安市中心医院。