ICU谵妄：如何应对？

彭静

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.002

ICU谵妄主要是指ICU患者受到一系列的打击，从而导致患者表现出的一种中枢神经系统功能障碍问题。谵妄在ICU科室中较为常见，在患者中的发病率约为15%～40%。患者在发生谵妄症状后，会表现出认知、情感、意识和行为等功能障碍，对患者的预后和生活质量影响较大。随着我国近些年的发展推进，人们逐渐提高了对患者护理工作的重视程度，在此过程中，降低ICU患者谵妄症状的发生率就变得尤为重要。本研究则在此基础上，展开相关分析如下。

1   导致ICU患者发生谵妄的主要因素

就ICU患者来说，其多年龄较大，患者病情较为严重，病情变化较快，患者多表现为身体器官机能下降情况，而且就部分长期居住ICU的老年患者来说，其需要承受较大的心理压力，患者在身体和心理受到双重影响的情况下，便很容易出现谵妄症状。同时，根据相关研究数据结果显示，在与女性患者进行比较时，男性患者更容易出现谵妄问题，可以说女性的耐受能力显著高于男性患者，因此性别也是对谵妄造成影响的主要因素。此外有精神病史的患者据相关研究数据结果显示，存在精神病史的患者其发生谵妄的概率更高，大约有30%～50%的发病率。

ICU患者病情严重，因此其住院时间较长，而在这一过程中，患者通常难以接受到家属的情感支持，容易导致患者出现消极情绪，心理对患者的病情影响较大，患者容易并发各种并发症，从而导致患者出现恐惧、烦躁和不安的症状，导致患者被病情反噬，表现出谵妄，等等。同时，ICU患者需要同时接受多种治疗，包括一些有创造性操作加之对环境的不适，对治疗的恐惧，对预后的担忧等，在精神和肉体折磨下，便会导致患者出现谵妄症状。最后，疼痛因素也是主要因素，ICU患者的病情较为严重，患者多需要承受疼痛折磨，如果患者的疼痛在长时间内无法得到缓解，则很容易导致患者病情的复发，加重患者病情，进而导致患者出现意识混乱等不良症状。

ICU患者在住院接受治疗过程中，如果同房出现死亡或是危重症抢救的患者，会对患者的精神状态造成影响，对患者造成刺激，患者容易胡思乱想，从而在一定程度上导致患者谵妄的发生率。而且就ICU患者来说，其周围通常充斥着抢救仪器，监护设备等噪声，容易导致患者出现恐惧不安的情绪，患者一旦将这些问题与自己的病情进行联系，便会导致谵妄症状的发生。最后，在给予患者药物干预的过程中，也容易导致患者发生谵妄，这主要是因为镇静、止痛等药物的使用，这些药物中存在抗胆碱药性，可在实现镇静干预的同时实现止痛效果，但是这种胆碱药性却也是导致患者出现谵妄症状的主要因素。

2  护理措施

心理护理：针对ICU患者进行护理，避免患者发生谵妄症状，需要给予患者一定的心理干预，在具体实施过程中，首先需要与患者展开积极的沟通交流，保证建立良好的护患关系，保证以温和、亲切的态度与患者进行交流，将患者的焦虑，抑郁症状进行减少。在患者进入ICU前与患者进行交谈，尽量将患者的陌生感进行减少，并告知家属给予患者情感支持，从而减少患者的不良情绪。其次，需要加强对非语言沟通ICU患者的心理干预，部分ICU患者因病情较为严重，因此难以用语言与人沟通，需要护理人员将辅助物品进行应用，或是给予患者触摸护理，给予患者支持，提高患者治疗自信心。

常规护理：注意对病房环境进行改善，保证清洁。同时给予患者药物护理，保证科学使用镇静药物，镇静剂可对ICU患者的躁动情绪进行控制，将患者的并发症发生率进行降低，但是镇静药物的使用剂量和使用频率需要从患者的实际情况入手，保证使用合理性。针对肝功能不全的患者需要采用对患者肝脏无损伤的镇静药物。同时，在将镇静剂进行使用过程中，需要现给予小剂量，逐渐加大，避免造成不必要的损伤，同时注意对患者的各项生命体征进行观察，一旦发现不良反应需及时告知医生。同时，给予患者一定的音乐疗法，这种方法主要将音乐特性进行应用，协助个人在疾病或是残障治疗过程中实现心理，心理和情绪的整合，保证在艺术的感染力下促进患者谵妄症状的改善。音乐具有特定的物理特性和频率，其会对人的生理节奏造成影响，对患者的神经系统，大脑皮层和内分泌系统进行改善。这种情况下，给予患者音乐干预，会受到音乐旋律，速度和音调等影响，促进患者分泌激素，促进患者的血管循环，保证患者具有一个愉悦的心情，减少患者疼痛问题，同时对患者的抑郁心理进行调整，为患者创造轻松舒适的病房环境，有利于促进患者恢复。

病情监测：护理人员需要对患者的各项生命体征变化情况进行监测，对患者的原发和伴发疾病进行预防，例如，针对存在血管疾病的患者进行并发症预防，需要保证患者水电解质的平衡，保证患者的机体营养情况。同时需要护理人员对患者的意识变化进行密切观察，确定患者在用药过程中是否存在不良反应，是否表现出意识障碍或是行为异常单情况，一旦发现异常，需要及时报告医生。护理人员需要多陪伴患者，对患者的感受进行了解和掌握，并定期对患者开展认知能力检测工作。

保证睡眠：尽量减少ICU病房中的噪声，尽量降低室内监护仪器的声音，针对湖中护理操作，尽量避免在夜间进行实现，并要求医护人员小声交谈，从而保证为患者营造一个稳定的睡眠环境。同时，可在夜间给予咪达唑仑等药物的干预，促进患者睡眠质量的改善。针对意识较为清醒的患者，可积极配合治疗护理時，需要护士将患者的约束带使用频率进行减少，或是将其撤下，而针对意识不清醒的患者，则要避免给予其约束性治疗，需要从患者的实际情况出发，给予患者一定药物干预，提高患者睡眠质量，促进患者恢复。

ICU患者在发生谵妄症状后，其认知、情感、意识和行为等会表现出功能障碍，对患者的预后和生活质量影响较大。从护士角度出发，对ICU患者的谵妄进行认识，关注谵妄，将患者存在的问题进行解释。作为ICU护士，我们要加强学习，主动学习预防谵妄的方法。例如：怎么我护理的患者不听话，总去拽自己身上的管子，怎么说都不听。为什么有些人在烦躁的情况下给予其镇静干预效果还不够显著。针对这些问题，ICU护士通常表现地较为迷茫，下了班会身心疲惫。在给予护理人员系统培训后，护理人员可在完成相关工作后对患者进行客观评价，同时协助医生给予患者针对性护理干预，从而可保证患者生命健康，将其谵妄发生率进行降低，促进患者恢复，临床意义显著，可在临床进行推广使用。