膝关节镜术后护理及注意事项

林楠

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.039

随着我国关节镜微创外科专业以及运动医学的逐步发展，目前临床上处理关节疾病以及关节运动损伤的首选治疗手段之一即关节镜手术，其中又以膝关节镜手术的发展最为成熟，应用更加广泛[1]。那么大家知道在做完膝关节镜手术后，患者应如何进行护理才能确保其术后更快、更好的康复？今天咱们就来给大家科普一下有关膝关节镜术后的护理以及注意事项，希望对大家有所帮助。

关节镜术后由于患者的关节腔内创面以及手术伤口在一段时间内（一般为2～3周）均处于炎症水肿期，因此应避免在此期间活动过度而对伤口愈合以及水肿消除产生刺激。此阶段患者应避免长时间的行走或者慢跑，也应避免长时间的静坐、站立。不过应注意，患者可以进行日常的走动，另外，在医生的引导下指导患者适量进行一些术后康复锻炼亦有助于其术后康复，且患者休息时应嘱其平卧位，将患肢用枕头垫高，这样更有利于患者的膝关节消肿。

由于膝关节镜术后患者可由于积液而导致膝关节肿胀现象，部分膝关节镜术后患者可由于术后疼痛等因素而致使其在短时间内遗忘腿部肌肉运动记忆（特别是股四头肌）出现无法完成直腿抬高动作，以及由于患膝关节周围肌肉萎缩等因素而造成腿伸不直以及大腿肌肉萎缩等情况，因此患者术后应遵医嘱积极进行正确的股四头肌直腿抬高功能锻炼以及伸膝等能够练习患者膝关节周围肌肉力量的关节康复护理锻炼，并确保锻炼的循序渐进，同时在其身体可耐受的情况下适当增加行走练习及负重行走练习，使其机体组织的愈合速度加快，膝关节稳定性增强，避免肌肉持续萎缩[2]。另外，患者在练习后还应立即行冰敷措施，同时配合应用扶他林、戴芬等非甾体类抗炎药外用、口服药物，从而确保为患者术后的正常运动以及正常生活打下良好基础。若患者肿胀超过3个月仍不见好转，建议应及时回院复诊，若有需要还需积极行相关处理，比如加压包扎、穿刺抽液等。

注意事项：在患者行屈膝练习时应注意要循序渐进地进行，只需确保患者每天比之前进步一点就好，切记不可操之过急，以每天正确屈伸练习3～5次为宜。且在早期行锻炼时主要进行“闭链”，即：确保床面与脚底保持紧贴后，将脚底完全伸直，然后缓慢地屈膝腿直至目标角度后行10分钟的停留，之后将屈膝腿缓慢地伸直，并用手对膝关节周围的肌肉以及髌骨行揉捏及按摩。另外，在为患者冰敷时，正确做法为：（1）冰敷部位：冰敷范围首先应纳入患者在行屈膝等功能练习时的疼痛部位，另加患者的膝关节前方以及内外侧，且在冰敷时患者的皮肤与冰袋应间隔一层毛巾。（2）冰敷时间：每次冰敷应以20分钟为宜，但在首次冰敷时可适当延长，以30分钟左右为宜，确保患者整个关节的内部都有凉透;两次冰敷中间应间隔60～120分钟，每次屈膝练习后行3～4次的冰敷;若患者由于冰敷而引起的疼痛时间超过5分钟，则应及时停止冰敷，避免冻伤[3]。

膝关节镜是一项微创手术，虽然对患者皮肤切口的创伤较小，但在术后仍然為患者行伤口皮肤的护理，即在其出院后每3天去正规诊所或医院行一次切口换药以及消毒处理，在为其行切口换药时，还应对患者的手术切口进行仔细观察，一般在前两次换药时可能会出现血性关节液渗出的正常情况，通常此现象可随患者愈合的皮肤切口而消失，但若患者呈现持续性的切口热痛、红肿等情况，应加强注意患者是否发生感染，并在这期间确保切口及周围皮肤不要沾染水，禁洗澡，以保持皮肤的干燥直至皮肤结痂自然退去。

膝关节镜术后为了维持患者的膝关节稳定，并对其重建韧带起到保护作用，通常需要患者正确佩戴支具来避免牵拉或伤害到其膝关节。

通常在为患者应用支具时，一定要严格按照康复的要求进行，即：（1）佩戴时间。患者在术后30天内佩戴支具应达到每天24小时，患者在术后30～60天可在晚上睡觉时将支具拆下，患者在术后60～90天只需在下地行走时佩戴，患者在术后90天后若无特殊情况可不再佩戴支具。（2）屈曲角度调节。由于支具并不是一直保持在完全伸直位，因此需要结合患者的康复方案每周为其行屈膝范围的调整，一般在患者术后的第15天可将支具活动范围调节到0～30度，之后每7天为其将支具活动范围增加30度，确保在第6周时支具活动范围在0～110度。（3）为了避免支具下坠，可在术后折叠好一条毛巾，然后将其在患者踝关节上方包绕住之后再为患者佩戴支具。即首先在毛巾上裹紧最下方卡扣，然后依次向上将每个卡扣系紧。（4）为了避免患者佩戴支具期间出现关节僵硬的情况，可以每天为患者从四个方向（上、下、左、右）行三次髌骨的推拿。

膝关节镜术后可指导患者行静蹲练习，此项练习对患者的腰椎、颈椎以及膝关节均具有正面价值，但应注意此项练习不适用于存在膝前疼痛等髌骨关节症状的患者。

在患者行静蹲练习时注意事项主要有以下几点：（1）静蹲练习需在患者直腿抬高练习后进行，并确保患者的患膝肌肉力量超过正常侧的80%;（2）患者在行静蹲练习时应充分放松身体除膝关节、腿部肌肉之外的其余全部部位肌肉;（3）患者在静蹲时必须挺直腰部，并确保后背与墙上有所接触，但并非完全靠在墙上;（4）患者在屈曲膝关节时角度最好<60°;（5）若患者行静蹲练习后感到膝关节前方、膝关节内侧肌肉有酸痛感，则证明练习姿势无误，可以起到作用，但若患者行静蹲练习后感到膝关节里面（不是肌肉）的疼痛感加重，则表明患者的髌骨关节软骨病变可能由于练习有所加重，此时应对屈膝角度行及时调整，若调整后仍然有疼痛感，则应立即停止该项锻炼。

以上就是有关膝关节镜术后的相关护理措施以及在护理中应该要注意的一些事项，大家只要参考文中内容并结合实际情况正确、合理地进行护理，那么就一定能更快地促进膝关节恢复，早日恢复身体健康。

参考文献：

[1]祝洁.对接受膝关节镜下前交叉韧带重建术后的患者进行康复护理对其膝关节功能的影响[J].当代医药论丛，2018，16（18）：239-240.

[2]刘雪希，黄雪平，陆泉.程序化护理措施对半月板损伤患者膝关节镜术后康复效果的影响[J].医疗装备，2018，31（16）：187-188.

[3]朱艳华.膝关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理干预效果分析[J].中国实用医药，2018，13（20）：165-166.