基于应用型医学人才培养的临床实践教学改革与实践

成晓燕　吴柱国　程吟

摘  要：为贯彻落实教育部等部门《关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见》精神，广东医科大学以实践教学课程体系优化为切入点，以实践教学模式创新为突破口，以实践教学方法改革为抓手，以实践教学基地建设为契机，深化临床实践教学改革，加强临床医学专业内涵建设，着力培养应用型医学人才。

关键词：实践教学;应用型医学人才;改革;实践

中图分类号：G648.1    文献标识码：A    文章编号：1673-7164（2021）19-0032-0

随着我国高等医学教育的迅速发展，医学院校学生人数增多与临床教学资源相对不足的矛盾日益突出，出现学生临床实践能力不强、医学院校人才培养质量日趋下滑等问题。因此，如何加强实践教学，提高人才培养质量，是医学院校教学改革的重要内容。近年来，广东医科大学以实践教学课程体系优化为切入点，以实践教学模式创新为突破口，以实践教学方法改革为抓手，以实践教学基地建设为契机，深化临床实践教学改革，加强临床医学专业内涵建设，着力培养基础知识扎实、临床实践能力强、人文素养高、具有创新意识的应用型医学人才，取得了较好的效果。

一、优化实践教学课程体系

（一）加重实践教学比重

合理压缩理论教学学时数，增加实践教学学时数，加重实践教学比重。该校开设实践型课程“临床技能学”，加强医学生实践能力和动手能力的培养;在其临床医学专业人才培养方案中，实践教学学时数占教学总学时数比例不低于45%。

（二）临床能力培养五年不断线

该校设置“提前感受临床—早期接触临床—真实感受临床—实践临床”教学模块，将医学生的临床能力培养融入五年的医学教育课程体系之中。第一、第二学年，学校通过参观临床技能培训中心和模拟医院、观摩临床技能比赛、急救知识和技能培训等，让学生提前感受临床;第三学年，开设诊断学、外科学总论等专业桥梁课，训练临床操作基本技能、假期参与医院导诊等，让学生早期接触临床;第四学年，开设内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等专业课程，依托临床实践教学基地，进行床旁见习教学，让学生真实感受临床;第五学年，通过教学查房、教学示范、操作指导、病历书写等医院实习项目，让学生实践临床。

（三）临床实践教学与国家执业医师资格考试接轨

学校开设执业医师考试辅导课程，由内、外、妇、儿科学等教研室专业教师授课，紧跟国家执业医师考试大纲、命题趋势，针对重点和难点，特别是针对实践技能考试知识点进行教学指导。2018年，学校临床医学专业毕业生临床技能考核完全参照国家执业医师资格考试实践技能考核模式。经统计，2013—2018年广东医科大学临床医学专业本科生首次参加国家临床执业医师考试，总通过率高于全国平均水平的10%—14%。

（四）增加创新创业模块课程内容

学校将创新创业模块纳入课程体系，学生可参加就业指导、职业生涯设计等创新创业通识课程学习，取得理论学分;参与医学科技文化节、医学模型设计大赛、急救技能大赛、暑期“三下乡”社会实践等活动获取实践学分。学校创新创业园于2017年建成并投入使用，设立大学生创新创业基金，对进驻的优秀团队给予资金扶持，激发了学生的创新意识和创业潜质。

二、创新实践教学模式

（一）临床见习“5+5”模式改革

学校早期实施临床见习“5+5”模式，即校外教学医院见习和校内临床技能培训中心见习各占50%，让学生在教学医院进行真实病例床边见习，在临床技能培训中心进行模拟“真实病例”见习。实践证明，该模式是适合临床教学实际的一种可行、有效的临床见习新模式[1]。

（二）医院驻点见习模式改革

针对临床见习“5+5”模式改革出现的问题，如学生每天从学校到见习医院各往返两趟花费时间多、见习教学时间不足等，广东医科大学从2013年采取医院驻点见习模式，即每个自然班驻点在教学医院进行为期6周的内、外科集中见习。学生进驻前，学校选派专家对见习医院带教老师进行见习带教规范、教学查房、集体备课、病例讨论规范等方面的集中培训。3年的教学实践证明，医院驻点见习模式既有效保证了学生的见习时间，又保障了临床见习质量。

（三）校院协同“3+2”教学模式改革

贯彻落实教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》文件精神，广东医科大学2016年对临床医学专业实行校院协同“3+2”教学模式改革，即前3年在学校进行基础理论教学，后2年在教学医院进行专业理论教学与实践教学。该模式融“理论学习、临床见习、临床实习”为一体，把临床教学搬到了床边[2]。实践证明，该模式让学生“早接触临床、多接触临床、反复接触临床”，有效提高了学生的临床实践能力。

三、改革实践教学方法

（一）丰富网络教育资源，提供网络学习平台

广东医科大学构建“互联网+教学”智慧平台，丰富网络教育资源，目前建有在线网络课程218门，包含教学资源253G，为开展线上线下混合式教学提供了坚实的网络平台。学校建设远程临床教学互动平台，打造集慕课、微课于一体的开放式网络课程平台。学生通过网络学习平台，既可课前预习，又可课后复习，巩固所学，还可延伸课外知识，从而提高自主学习能力。在网络教育平台下的自主学习，对培养学生的创新能力和实践能力非常有益[3]。

（二）开展医学模拟教学

学校依托临床技能培训中心的仿真模型、医学模拟技术和标准化病人（SP）等模拟“真实”教学，如利用各种穿刺模型、气管插管模型进行穿刺、气管插管教学;利用多功能綜合模拟人进行心肺听诊、心肺复苏、心电监护等模拟教学;每年招聘和培训SP病人，让其参与问诊和体格检查等模拟教学中。通过模拟教学，提高医学生的临床操作能力和临床思维能力。

（三）试行PBL教学法

随着以“问题为导向”、以“学生为中心”的PBL（Problem-Based Learning）教学法在医学教育的广泛应用，广东医科大学部分课程内容试行PBL教学法，采取分组合作和集中展示的形式，将班上学生分成4个小组，每小组8—9人，学生针对授课教师提出的问题查阅资料，以小组为单位整理资料，对问题进行评价和分析，授课教师在一旁引导和解答问题，充分体现以“学生为主体，教师为主导”的教学原则。教学实践表明，PBL教学能够调动学生自主学习的积极性，促进学生创新思维能力，锻炼学生沟通表达能力及团队协作能力[4]。

（四）推行多维协同合作学习模式

广东医科大学依托广东省名辅导员工作室，率先成立学生学习中心，推行多维协同合作学习模式，即学习能力强、学习成绩好的优势学生定期对授课老师的知识点进行梳理和总结，形成思维导图或视频，再传播给同学。学生学习中心知识常规梳理、学生补考辅导、学习经验分享、四六级英语讲座、微课比赛等系列活动，不仅发挥了自主学习、协同学习优势，而且起到了教学相长的作用。

四、加强实践教学基地建设

（一）临床技能培训中心建设

临床技能培训中心是校内的主要实践教学基地。该中心设有内、外、妇、儿等专科技能训练实验室、微创技能训练中心、急救技能训练中心和客观结构化临床技能考试（OSCE）考站，配置有高级智能模拟人、智能化心肺听诊系统、腹腔镜手术模拟训练系统等现代化教学设备，配备有专职管理人员和教学技术人员。

临床技能培训中心在课余时间实行多种开放模式，如对大三学生实行定时开放，采取学生干部组织学生自我管理模式，教师在场指导训练或答疑，为学生提供课后技能训练机会;对即将进入实习的大四学生实行阶段开放，进行临床综合技能强化训练，为学生搭建向实习医生角色转换的桥梁。

（二）校外实践教学基地建设

广东医科大学充分利用和挖掘社会资源，建立与完善校外实践教学基地。出台《广东医学院临床实践教学基地管理办法》《广东医学院临床实践教学基地教学规范》《广东医学院临床实践教学基地教学质量管理办法》等一系列管理办法;通过教学规范化培训、临床教师授课比赛、教学研讨会等形式，加强基地师资队伍建设;严格遴选“3+2”协同教学医院进行考核、评估，实行淘汰机制;对教学医院实施人才培养方案统一化、教学进度同步化、教材选用一致化、教师培训常态化、教师资质规范化、质量评估一体化的“六化”管理模式，加强同质化管理;合理拓展和科學布局非直属附属医院，探索在非直属附属医院创办临床医学院的临床教学体系。

实践教学是学校教学工作的重要组成部分，是深化课堂教学的重要环节，是学生获取、掌握知识的重要途径[5]。广东医科大学将进一步加大教学经费投入力度，探索以器官系统为基础的课程整合教学模式，打造“金课”，创建优秀教学团队，加强实践教学基地建设，推进卓越医生和全科医学人才培养模式，不断加强临床医学专业内涵建设，为国家培养大批基础知识扎实、临床实践能力强、人文素养高、具有创新意识的应用型医学人才。

参考文献：

[1] 蔡定彬，王娜，等. 临床见习“5+5模式”构建与实践[J]. 当代医学，2011，17（01）：163-164.

[2] 石平，王红，等. “3+2”模式教学查房的原理研究[J]. 中国实验诊断学，2006，10（06）：310-312.

[3] 赵庭悦，成兵. 网络教育平台下的自主学习模式[J]. 现代教育研究，2019（13）：12-13.

[4] 孙薇，白泽东. 超声诊断学PBL教学的实践[J]. 基础医学教育，2019（07）：553-555.

[5] 中华人民共和国教育部. 教育部等部门关于进一步加强高校实践育人工作的若干意见[EB/OL]. （2012-01-10）. http：//old.moe.gov.cn//publicfiles/business/htmlfiles/moe/s255/201202/xxgk_129911.html.

（责任编辑：淳洁）