儿童青少年脊柱侧弯筛查与干预方法的研究进展

孟良

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2021）01-050-02

摘  要  脊柱侧弯对儿童青少年的身心健康会造成较为不利的影响，如若未对其及时进行全面筛查以及干预，则可能导致侧弯程度不断加重，使其劳动力逐渐下降，甚至会引发心肺并发症，严重的可能导致截瘫。本文之中主要对基础侧弯的筛查与干预方法进行探讨，发现国内对于儿童青少年脊柱侧弯的筛查情况较差，且篩查方式差异较高，无法更为准确地进行比较。因而，如何更好地对脊柱侧弯情况进行干预控制就成为儿童青少年健康的重要问题之一，值得进行进一步探究。

关键词  儿童青少年  脊柱侧弯  筛查  干预

脊柱侧弯对儿童青少年的身心危害较高，我国儿童青少年的脊柱弯曲类型主要以侧弯为主，占脊柱弯曲异常的八成以上。儿童青少年正处于生长发育较为关键的阶段，侧弯情况也会随骨骼发育一同发展，且往往发展得更快。如若未对患者进行及时有效地治疗干预，可能导致学生的畸形程度不断加重，使得劳动力有显著下降，还可能导致社会心理问题出现[1]。当前临床对于部分脊柱侧弯的患者的确诊时间较晚，导致治疗难度有显著提升，治疗费用也随之增加。因而如何早发现、早诊断、早治疗脊柱侧弯，对于保障儿童青少年的健康具有重要意义。本次研究之中主要对脊柱侧弯的筛查进行综述，并提出适当的干预措施，旨在为日后的工作提供参考。

一、脊柱侧弯的定义

随着影像学技术的不断发展，人们发现脊柱侧弯指的是脊柱的三维畸形，主要包括冠状位、矢状位以及轴位的序列存在异常情况。通常人们的脊柱从后部看呈现为一条直线，如果一个人从正面看能够发现双肩不等高，或是从后面看后背不平，那么很有可能发生了脊柱侧弯情况。此时对其拍X片，发现脊柱弯曲角度>10°，则可以诊断为脊柱侧弯。通常而言，脊柱侧弯并不具备较为明显的不适感，外观上也不会看到较为明显的躯体畸形，但如若脊柱侧弯情况较为严重，则可能使孩子儿童青少年的生长发育受到影响，出现身体变形，影响心肺功能，甚至造成瘫痪。

二、儿童青少年脊柱侧弯分类

脊柱侧弯主要分为先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯等。其中后天性脊柱侧弯会因病因不同分为神经病理性脊柱侧弯、营养不良性脊柱侧弯、姿态性脊柱侧弯以及胸部病理性脊柱侧弯等[2]。对于儿童青少年，最为常见的是特发性脊柱侧弯，多发生于女生之中，通常10岁左右发病，且发病机制尚不明确，通常认为与遗传情况、激素水平以及内分泌情况具有相关性。

三、儿童青少年脊柱侧弯筛查

对于脊柱侧弯的筛查，以往主要通过透视X线机进行筛查。该方法虽然较为简单、快捷，但可能使正常的儿童遭受不必要的辐射，因而校方与家长对于该检测方法的接受度并不十分高。随后筛查方式逐渐增加体检法成为二步检测法，又增加Moire测量法转化为三步检测法。虽然检测方法逐渐减少了X摄片量，但也因此增加了漏诊率，同时还会导致筛查步骤较为繁琐，临床应用效果并不十分良好。现如今临床之中发现，由于脊柱侧弯的特殊解剖学结构，采用X线进行术前检查虽然能够准确地获得Cobb角，但无法对记住旋转进行评估，无法准确判断畸形病变位置以及畸形类型。

而现如今，螺旋CT技术作为临床常规检查之一，具有较好的空间分辨力，其实通过断层成像技术能够对脊柱局部情况进行观察，并将脊柱的细微结构整体或是局部显示在任意平面之中，从而发现较为微小的病变，保障复杂结构部位的显现。张钢[3]的研究发现，采用螺旋CT筛查对于病变部位的检出率显著优于X线检查，能够更为清晰地显示各个部位之间的关系，并通过旋转三维图与表面遮盖脊柱，将脊柱畸形病变的情况进行较为完整地显示。相较于其他的影像学技术，螺旋CT的成像技术具有较为独特的优势，因而该检测方式能够更为容易地获取容积数据，使得其图像质量相较于常规CT更高。

但目前在学校之中，对于学生的体检项目并无脊柱侧弯这一专项检查，因而疾病的检出率普遍较低。此外，由于检测、筛查方法并不十分统一，对脊柱侧弯的预防、治疗也带来相应的难度，日后如何选择适当的检测方式并开展后续康复治疗，是开展儿童青少年脊柱侧弯筛查的重要工作。

四、脊柱侧弯干预

通常而言，儿童青少年发生脊柱侧弯如若未对身体健康产生影响可不做过多的处理。但由于社会的导向，对于人们外在形象的要求不断提升，因而在该疾病早期进行干预是十分必要的。常见的干预措施主要包括运动疗法、支具疗法、电刺激疗法等。

（一）运动疗法

儿童青少年脊柱侧弯通常会受到两侧椎旁肌肌力不对称减弱、肋椎关节韧带发育不良等情况。通常而言，如若保持儿童青少年进行力量训练，能够进一步加强脊柱凸侧肌肉的强度，保持脊椎关节韧带的柔韧性，保持脊柱的平衡姿态，充分缓解侧凸情况[3]。但运动疗法并不适用于所有脊柱侧弯的儿童青少年，因为这种疗法可能使部分患儿出现侧弯情况加重的情况。经临床研究发现，侧弯度数通常保持在10°～20°之间能够通过运动疗法对其情况进行缓解，不但能够减小侧弯的度数，还能够充分防止患病情况有进一步加重。

（二）支具疗法

对于Cobb角<45°的脊柱侧弯患儿应采用支具疗法进行治疗，但如若患儿被确诊为进展性脊柱侧弯才进行干预则有可能错过最佳的治疗时机，因而临床存在下述指征对进展性脊柱侧弯进行判断：脊柱侧弯初诊年龄<13岁且初诊Cobb角>15°;骨骼成熟前有骨量减少趋势;双弯>单弯;胸弯>腰弯[4-5]。对于发现进展性脊柱侧弯因素的患儿，可适当放宽指征，尽早为患儿进行支具治疗。目前临床较为常见的支具为Cheneau支具，该支具能够产生较高的矫正率，通过高矫正率的模具以及衬垫产生较高的去旋转力，保障患儿的呼吸功能。停止支具治疗的时机主要是在骨骼发育成熟之后。

（三）电刺激疗法

电刺激疗法，是指通过平流电或是双间脉冲电流对凸侧肌肉急性刺激，保障其肌力能得到显著提升，以更好地纠正侧凸情况的疗法。电刺激疗法多用于Cobb角10°～20°的患儿，其优势在于无创且治疗方式较为便捷。

五、结语

总而言之，我国目前对于儿童青少年脊柱侧弯的筛查工作开展较少，且筛查方式并不十分统一，导致后续的诊疗情况也参差不齐。为了更好地制定兼具准确性和安全性的筛查策略，应尽量避免不必要的X线检查工作，同时还要充分保障儿童青少年脊柱侧弯情况得以于早期发现。对于患儿的治疗主要以阻止侧弯发展、纠正畸形、改善疼痛情况并恢复功能为主要目标。虽然非手术治疗的效果仍存在争议，但在临床之中，仍应秉持早发现、早诊断、早干预的原则选择治疗方法。通过本次对儿童亲少年脊柱侧弯筛查与干预方法的研究，使我们更加有信心、有动力不断探索治疗方法，以期对患儿的生理起到更好地恢复效果。

参考文献：

[1]宋建申，侯百灵，马正良.青少年脊柱侧弯后路矫形术术中液体管理研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（01）：58-63.

[2]杨扬，王亚甜.预见性护理干预对青少年轻度脊柱侧弯的临床疗效[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020（02）：293.

[3]张钢.探究CT检查在脊柱侧弯临床诊断中的应用价值[J].心理月刊，2019，14（21）：180.

[4]邹艳，林云，章荣华，等.儿童青少年脊柱侧弯筛查和干预研究进展[J].预防医学，2019（10）：1017-1021.

[5]杨超，陈相东.调曲整脊法治疗青少年特发性脊柱侧凸症的临床研究[J].医学食疗与健康，2019（04）：18-19.

★基金项目：《新时代背景下我国青少年脊柱侧弯运动处方设计与实证研究》江苏高校哲学社会科学研究一般项目，项目编号：2019SJA1270。

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