新生儿重症监护室中PICC的应用与护理探究

赵莹

摘要：目的  探讨经外周静脉穿刺至中心静脉置管（PICC）在新生儿重症监护室的应用价值及护理，为临床提供理论依据。方法 选取2019年6月到2020年9月我院重症监护室新生儿78例。每组各39例。所有患儿均接受PICC置管，观察组患儿实施综合护理干预，对照组接受常规护理。观察两组患儿置管情况。结果  观察组患儿置管成功率（97.43%）与对照组患儿置管成功率（82.05%）相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的并发症总发生率低于对照组（5.13%vs20.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  给予重症监护室PICC置管新生儿综合护理能提高置管效果，值得临床推广使用。

关键词：新生儿;重症监护室;PICC护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）05-109-01

重症监护室新生儿多病情严重，且需要进行长期药物输注治疗，但患儿外周静脉针留置时间段，从而加大了后期静脉穿刺难度[1]，。PICC作为中长期的静脉通道常用于早产儿、极低出生体质量儿和重危新生儿。它解决了新生儿外周静脉置管固定困难，留置时间短的问题。为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。但若长期使用，极易导致患儿出现一系列并发症。为此，本文以我院部分重症监护室患儿作为研究对象，分析新生儿重症监护室中PICC的应用与护理效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2019年6月到2020年9月期间重症监护室新生儿78例。根据护理方法不同分为2组，观察组39例，其中男19例，女20例;其中早产儿16例;新生儿呼吸窘迫症15例;肺炎8例。对照组39例，其中男18例，女21例;其中早产儿14例;新生儿呼吸窘迫症16例;肺炎9例。研究获得医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较（P>0.05），可对比。

1.2方法

置管方法：所有患儿均仰卧于辐射台，测量臂围后，取其上肢穿刺至患儿躯体，经静脉直至其右胸锁关节处再加0.5～1cm。常规消毒，铺巾，冲洗导管。保持15～30°角进针，待出现回血时，将穿刺针放平，导入鞘尖端置入患儿静脉并固定，压住穿刺血管上端，待穿刺针从导入鞘退出后，将导管置入静脉至预计长度，并实施脉冲正压封管。

对照组：实施常规护理，包括常规检查、置管操作、导管后期维护等。

观察组：实施综合护理。具体方法：①置管前护理：将患儿提前给予患儿舒适体位，可适当包裹稳定患儿情绪，使患儿有安全感，为患儿播放轻音乐，提前30分钟给予新生儿抚触一次。②置管中护理：注意保暖，可给予患儿少量25%GS安抚，减轻患儿疼痛。当出现置管困难时，适当回拉调整穿刺针送管。置管时调整患儿体位，保持其上肢垂直，当出现阻力时，可是适当暂停后再继续送管，严禁强行置管。③置管后护理。若患者穿刺点出现硬结，则涂抹喜辽妥。针对穿刺点出血大的患儿，可在敷贴外加压弹力绷带进行加压包扎，妥善固定。若出现导管脱出，应及时局部固定。使用期间定时冲管。频率为8h一次，输液完毕真确封管。若出现导管堵塞，可采用尿激酶溶栓。要关注患儿的反馈，及时的检查导管固定是否妥当，是否有移动打折松脱等情况。根据患儿病情来决定拔管时间，要缓慢的从穿刺部位拿出，防止对血管壁造成损伤，随后则需要观察导管完整性，并对导管前段中段和外段做以细菌监测。

1.3观察指标

观察两组患儿置管成功率，对比患儿感染、导管堵塞、机械性静脉炎等并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件做统计学处理，计数资料以百分率表示，进行x2检验，计量资料以（）表示，比较应用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿置管成功率比较：观察组患儿的置管成功率为97.43%，高于对照组的82.05%，差异显著（P<0.05）。

2.2两组患儿并发症情况对比：观察组患儿中，总发生率5.13%（2例）;对照组总发生率20.51%（8例），两组结果比较差异有统计学意义，见表1。

3讨论

PICC置管置管时间长，操作简单且创伤较小，在临床上广泛用于重症監护室新生儿。但由于新生儿免疫力及抵抗力较低，若医护人员穿刺操作不当，极易导致穿刺失败，甚至出现感染、导管堵塞、脱出等一系列并发症，严重影响患儿的穿刺成功率。有研究指出，给予患儿护理干预能有效提高提高重症监护室患儿PICC置管成功率。本研究结果显示，实施综合护理可提升穿刺成功率。究其原因，综合性护理干预将患儿作为工作中心，针对不同患儿情况给予护理干预，置管前，对患儿的身体状况做出准确评估，并依以此为根据制定护理方案;置管时，密切关注患儿机体状况，及时调整患儿体位，护理人员进行辅助穿刺等，能有效提高穿刺能力，避免二次穿刺和并发症等情况发生;置管后，及时更换患儿敷贴，对患儿进行穿刺点及周围消毒，进一步避免了感染、红肿等并发症的发展。

综上所述，PICC置管用于重症监护室新生儿中穿刺效果好且安全性高，同时对患者实施综合护理干预，能有效提高穿刺成功率，临床推广使用价值高。

参考文献：

[1]张敏.新生儿重症监护室中PICC的应用与护理探究[J].东方药膳，2020，9（11）：196-196.

[2] 刘芳.经外周置入中心静脉导管（PICC）在新生儿重症监护室的应用观察[J].赣南医学院学报，2015，35（6）：969-970.

[3] 陈明荣.PICC在新生儿重症监护室中的应用及护理体会[J].家有孕宝，2020，2（10）：49.