宫腔填纱与卡前列素氨丁三醇联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果

黄玉芳

摘要：目的 分析前置胎盘剖宫产产后出血实施宫腔填纱+卡前列素氨丁三醇治疗的临床效果。方法 将60例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30例，对照组予宫腔填纱治疗，实验组予以宫腔填纱+卡前列素氨丁三醇治疗，分析2组应用价值。结果 实验组各项指标明显优于对照组，包括术中出血量、24h出血量、止血时间、住院时间、手术时间（P<0.05）;实验组、对照组并发症总发生率分别为10.00%、33.33%，实验组发生率明显低于对照组（P<0.05）;产后24h实验组红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平明显优于对照组（P<0.05）。结论 前置胎盘剖宫产产后出血实施宫腔填纱+卡前列素氨丁三醇治疗可获得显著价值，能够有效规避不良症状发生，降低出血量，因此值得临床应用及推广。

关键词： 宫腔填纱;卡前列素氨丁三醇;前置胎盘;产后出血

【中图分类号】R248.3             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）05-003-02

前置胎盘属于临床常见妊娠并发症之一，主要在孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖孕妇宫颈内口，呈前置现象，位置低于胎儿先露部位，若未予以针对性治疗，可增加妊娠中晚期产前、产后的风险，进而直接危及胎儿及产妇生命安全。近年来，随着医疗技术不断完善，该症状临床能够明确诊断，而解决前置胎盘的问题，以剖宫产术为主要手段，但临床研究发现，由于胎盘附着于子宫下段，该类组织易导致收缩能力变差，使胎盘无法完全剥离，进而造成子宫下段肌层缺失，无法有效收缩压迫胎盘剥离面的血窦止血，故诱发大出血。相关数据显示，产后出血在分娩总数中所占比例高达2%—3%，已成为造成产妇死亡的高危因素[1]。因此为该类患者提供针对性治疗方案，积极规避不良症状发生，合理地预防及治疗显得极为重要。近年来，随着我国医疗行业不断进步，大量文献研究显示，宫腔填纱+卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血可获得显著价值，能够有效降低产褥感染率，规避产后出血[2]。因此本文选取前置胎盘产后出血患者实施上述治疗方案进行研究，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将60例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，均来源于我院2019年4月—2020年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30例，2组年龄分别为25—45、26—44岁，均值分别为（31.23±2.64）岁、（32.42±2.21）岁，孕周分别为34—40周、33—40周，均值分别为（37.14±1.23）周、（36.44±1.41）周，对照组完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘5例，边缘性前置胎盘6例，凶险性前置胎盘9例。实验组完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘5例，边缘性前置胎盘6例，凶险性前置胎盘4例，两组在一般资料方面差异无意义（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

对照组：选择宫缩素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20059993）+宫腔填纱治疗，分娩完成后，于子宫壁注射宫缩素20u，并将宫缩素20u+复方氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043818，规格：500ml）500ml混合液予以静脉滴注，同时在子宫底部，逐渐向切口上缘予以填塞，采用卵圆钳将另一端纱布在宫颈置入阴道，依据子宫颈口及下段全切口周围进行填塞，出血停止后，进行缝合子宫。实验组实施卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，H20120388，规格：1ml）+宫腔填纱治疗，胎儿娩出后，在子宫体部注射宫缩素20u，卡前列素氨丁三醇250ug，并选择缩宫素注射液进行10u静脉滴注，用温水纱布压出血部位，并按摩子宫以刺激子宫收缩，针对出血量较大者，选择“8”字或“U”型缝扎止血，若止血欠佳，需实施双侧子宫动脉上行支结扎，待血量减少后，予以布条15—20条，规格：8cm×2米，依据填塞状况采取适宜长度，并将其进行有效缝合，选择卵圆钳夹住布条一段，至子宫口逐渐由左向右边，自下而上顺序填塞子宫下段，并常规缝合子宫口，缝合时禁止将布条缝在切口处，依据产妇宫缩状况，间隔15min以上可重复使用卡前氨丁三醇注射液，同时密切观察患者各项指标变化，并予以抗生素预防感染治疗。术后24h后待布条取出后，密切观察其阴道出血现象，是否存在恶露、体温异常等状况发生。

1.3观察指标

（1）观察2组各项指标比较（术中出血量、4h出血量、止血时间、住院时间、手术时间）。（2）观察2组并发症发生率（发热、腹泻、恶心呕吐、寒战）。（3）产前、产后24h观察2组血常规指标，红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取x2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各项指标比较

实验组术中出血量、24h出血量明显少于对照组，且实验组止血时间、住院时间以及手术时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组并发症比较

实验组并发症总发生率为10.00，明显低于对照组的33.33%（P<0.05），见表2。

2.3 2组血常规指标比较

2组产前血常规比较无显著差异（P>0.05），产后24hRBC、Hb指标明顯优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

产后出血属于产科常见并发症之一，是威胁女性生命质量的重要疾病类型，其致病因素较为复杂，而目前前置胎盘产后出血发病率逐年增高，因此如何对其实施针对性、科学性治疗，已成为临床医师的重点关注内容，进而保障产妇生命安全。

现阶段，临床在抗感染、抗休克的基础上实施子宫按摩、子宫动脉结扎术为主要治疗措施，该止血方案虽获得一定认可，但存在一定缺陷性，如子宫动脉结扎术对操作者技术存在较高要求，且手术过程较为复杂，需占据较长时间，同时部分产妇需接受子宫切除术，不仅丧失产妇生育功能，还可诱发卵巢早衰等不同程度的并发症[3]。子宫按摩虽能够有效起到止血作用，但随着人们生活质量的提升及医疗观念的转变，诸多人群对难治性出血干预存在较高要求，子宫按摩手法已无法满足现阶段患者需求。因此如何快速、有效地予以止血，已成为当前研究重点，且对降低并发症风险、改善产妇生活质量具有重要意义[4]。而宫腔填纱布属于产后出血有效治疗手段，主要通过填塞纱条压迫子宫壁，进而增大子宫腔内压力，对子宫动脉予以压迫，并通过子宫腔扩张，促进子宫放射性收缩，进而达到止血效果。相关研究发现，在子宫腔填纱中，可通过纱条和胎盘剥离面紧密接触，可促进血小板聚集和凝血因素释放，加快血栓形成速度，且具有操作简便、安全等优势，但单一应用存在一定局限性，无法满足难治性产后出血需求。因此在宫腔填纱布上实施卡前列素丁三醇注射液可获得显著价值，该药物属于钙离子载体，能够有效调节细胞内钙离子浓度，促进平滑肌收缩蛋白作用增强，进而提高子宫肌收缩力。同时能够刺激子宫，促进平滑肌细胞间隙连接，有效缓解宫缩，且该药物中天然前列腺素成分具有聚集血小板等作用，能够有效释放多种血管活性物质，促进血小板黏性逐渐进展为血栓，同时存在大量凝血因子释放，促进凝血块形成并堵塞胎盘剥离面的开放血窦，进而达到止血目的[5]。而本文研究显示，实验组各项指标明显优于对照组，实验组并发症总发生率明显低于对照组，且实验组血常规指标明显优于对照组，充分说明前置胎盘剖宫产产后出血实施宫腔填纱+卡前列素氨丁三醇治疗可获得显著价值，能够有效規避不良症状发生，降低出血量。

综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血实施宫腔填纱+卡前列素氨丁三醇治疗可获得显著价值，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]程芳林.甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在小儿髂腹下髂腹股沟神经阻滞中的临床应用[J].临床医药文献杂志，2018，5（57）：79，81.

[2]路强，丁路，郭玲玲， 等.混合痔术后多模式镇痛的效果分析[J].安徽医学，2018，39（5）：556-559.

[3]张鹏1，赵玉朝1，王丹1， 等.硬膜外T12-L1或L1-L2置管PCEA在妇科腹腔镜手术后镇痛的比较[J].临床医学进展，2018，008 （002）：P.101-106.

[4]郭宗荣，卢泽安，关世平， 等.不同浓度甲磺酸罗哌卡因应用于星状神经节阻滞治疗妇科腹腔镜手术术后肩痛的疗效[J].中国现代医药杂志，2017，19（12）：70-72.

[5]赵希青，李志平，赵诗情， 等.甲磺酸罗哌卡因缓释微球的制备及加速释放度试验研究[J].中国新药杂志，2016，24（10）：1113-1118.