近日节律对老年人麻醉药用量的影响

王志廷

摘要：目的：主要分析了近日节律对老年人麻醉药用量的影响。方法：本次选择到我院接受静脉麻醉手术的老年患者（共90例），通过手术时间，将这些患者分为晚间组与日间组，每组各45例，均实施同样的麻醉手术，之后对两组患者术中顺式阿曲库铵、瑞芬太尼以及丙泊酚的用量进行比较;结果：晚间组在手术中所用的麻醉药物（顺式阿曲库铵、瑞芬太尼以及丙泊酚）剂量明显低于日间组，数据之间的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：近日节律能够对患者在手术过程中的麻醉效果产生影响，且日间药效明显弱于晚间的药效。

关键词：近日节律;老年人;麻醉药;用量;影响

根据相关报道可知，近日节律对于人体的免疫系统、循环系统、肠胃道功能、凝血功能以及肾脏功能等都具有严重的影响 。同时近日节律对于依托咪酯的麻醉镇静效果有着不同的影响，在实施麻醉诱导时，在晚间人体所需的依托咪酯剂量明显要低于日间。而作为临床上最常用的医学阿片类镇痛药（瑞芬太尼）和镇静剂（丙泊酚），目前对于这两种药物是否受到近日节律影响的相关报道比较少，基于此，本文主要研讨了近日节律对老年人麻醉药用量的影響，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间选择2019年12月-2020年12月，并选择该时间段内到我院接受静脉麻醉手术的老年患者（共90例），通过手术时间，将这些患者分为晚间组与日间组，所有患者的年龄均在60-77岁之间，年龄均值为（65.54±2.36）岁，所有研究的患者均没有任何的精神类疾病的用药史，同时所有患者也均无酗酒史、无睡眠障碍等。

1.2方法

所有患者的麻醉方法均相同，仅麻醉时间不同。晚间组：19：00-03：000，日间组：08：00-14：00。

待患者推入到手术室内之后，严密监测患者的HR、NIBP、ECG以及SPO2。先用（75%）酒精擦拭患者的双侧眉弓和前额皮肤，之后将电极予以粘贴，然后测试所有电极电阻，然后实施麻醉意识检测。给患者予以面罩吸氧，之后实施麻醉诱导：以静脉注射的方式，依次注射3μg/kg的瑞芬太尼、0.15mg/kg的顺式阿曲库铵、0.05mg/kg的咪达唑仑以及0.3mg/kg的依托咪酯。然后实施气管内插管，来控制呼吸。待麻醉诱导完成之后，再通过静脉注射的方式，为患者注射1μg/kg/min的瑞芬与5mg/kg/h的丙泊酚。之后在手术的过程中根据患者血压心率以及NTI的水平，来适当调节瑞芬太尼与丙泊酚的注入速度。例如：在NTI指数>46时，注入丙泊酚的速度为30mg/h，逐渐缓慢注入;在NTI指数<37时，逐渐降低注入丙泊酚的速度;在患者的血压逐渐提升至30%时，注入瑞芬太尼的速度为600μg/h。待手术结束之后，停止为患者输注瑞芬太尼与丙泊酚。

1.3评价指标

详细记录两组患者在手术过程中使用顺式阿曲库铵、瑞芬太尼以及丙泊酚的药物总量，并对相关数据进行对比分析[2]。

1.4统计学分析方法

本次研究的所有数据均通过SPSS 29.0软件进行数据处理，其中，计量资料通过（）来表示，以t值验证，数据存在差异性代表P<0.05，在统计学中具有意义。

2、结果

2.1患者在手术过程中使用顺式阿曲库铵、瑞芬太尼以及丙泊酚的药物总量情况

通过研究分析可知，晚间组在手术的过程中使用顺式阿曲库铵的药物剂量为（16.25±4.78）mg，使用瑞芬太尼的剂量为（1.15±0.58）mg，使用丙泊酚的药物剂量为（671.31±270.48）mg;而日间组在手术的过程中使用顺式阿曲库铵的药物剂量为（18.82±3.92）mg，使用瑞芬太尼的剂量为（1.35±0.36）mg，使用丙泊酚的药物剂量为（721.41±345.78）mg;两组之间对比，晚间组明显低于日间组，数据之间存在明显差异性（P<0.05），具有统计学意义。

3、讨论

经众多临床实践观察到，很多抗肿瘤药物、降糖药物以及降压药物在不同的时间段服用，药物相应的作用时间与药效也都存在一定的差异性。最近几年，相关动物试验研究表明，一些镇痛药物和麻醉药物也与近日节律之间存在着密切的关联性。目前，在临床上常使用的麻醉深度监测的指标有熵、AEP、BIS以及NTI等。利用计算原始脑电信号，可获取NTI与NTS指标，对麻醉程度予以分级，可分为A-F级，A级：清醒，B级：镇静，C级：催眠，D级：轻度麻醉;E级：中度麻醉，F级：深度麻醉。以上级别分别对应这100-0中的各个指定数值，可以定量地反映患者的脑电变化，从而反映出对患者实施麻醉的深度情况。所以本次研究利用麻醉意识检测仪，所检测的麻醉深度数据 更加真实且客观。通过本次研究得出：晚间组在手术过程中所用的顺式阿曲库铵、瑞芬太尼以及丙泊酚的剂量低于日间组，数据之间的差异，具有统计学意义（P<0.05）。造成这种情况的原因可能是（1）人体褪黑素水平在不同时间上存在明显差异，夜间水平要高于日间;（2）氨基丁酸属于抑制性神经递质，能够在丙泊酚的作用下发挥影响，丙泊酚的活性也存在昼夜差异性;（3）丙泊酚注射之后，主要会在患者的肝脏实施代谢，会因为近日节律而影响患者的肝药酶和肝血流量的活性，使得丙泊酚的镇静效果不同;（4）人体内的中枢神经系统对麻醉药物的敏感度与近日节律有直接关系;（5）人体的血压、肝肾等血流量都具有近日节律性，从而影响着肌肉组织的灌注剂量，以至于顺式阿曲库铵在神经肌肉的浓度出现昼夜差异，所以会对阿曲库铵的消肌作用产生影响。

通常情况下，近日节律对麻醉药物的影响主要体现是晚间药效强于日间药效。国内和国外的众多学者都认为，近日节律的中枢起搏点处在人体下丘脑视交叉上核内。视交叉上核内的细胞组织借助相应的正反馈和负反馈回路促成近日节律，同时这些反馈回路会对钟基因的转录加以调节。人体视交叉上核内结合视网膜受到的光暗规律对大脑松果体所分泌的相关褪黑素加以影响。

综上所述，近日节律可以对患者在手术过程中的麻醉药物的效果造成影响，同时，日间药效明显弱于晚间的药效。

参考文献：

[1]桑凤欣，王庆本，晋清泉等. 近日节律对右美托咪定镇静效果和心血管效应的影响分析[J]. 中国实用医刊，2020，（02）：16-17-18.

[2]任立洁，孙苏庆，王鹏等. 近日节律对老年人患者使用麻醉药物的影响研究进展[J]. 内蒙古医学杂志，2019，51（03）：278-279.

[3]李旭，董有静，吴迪. 近日节律对依托咪酯导致老年患者意识消失作用的影响分析[J]. 实用药物与临床，2019，19（01）：38-41.