完善公立医院全面预算管理体系研究

王红磊

摘 要：随着医改的不断深入，医院已逐步进入成本管理时代，走向内涵式发展道路，全面预算管理作为集战略规划、协调控制、资源分配、考核评价激励等功能于一体的内部管理手段，在医院的精细化管理过程中发挥着重要作用。通过梳理公立医院全面预算管理的现状，归纳总结全面预算管理实施过程中存在的问题，并提出完善和改进全面预算管理的建议。

关键词：公立医院;预算管理体系;问题;完善建议

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）22-0111-03

引言

随着我国医疗改革的逐步推进，取消药品加成、实行卫生材料零差价、分级诊療体系的建立、医疗保险付费实行DRGs制度改革，再加上民营资本进入医疗行业带来了更加激烈的市场化竞争，公立医院的生存与发展压力日趋加大。全面预算管理作为集战略规划、协调控制、资源分配、考核评价激励等功能于一体的内部管理手段，越来越受到医院管理者的青睐。

另外，公立医院实行全面预算管理也是国家政策的明确规定。2015年12月15日，财政部联合原国家卫计委、国家中医药管理局发布了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263号），明确要求公立医院2016年年底建立并实行全面预算管理制度，到2018年年底全面预算管理制度进一步完善，预算约束作用进一步强化。2019年国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），该意见明确将全面预算管理纳入三级公立医院绩效考核指标之一。由此可见，公立医院实行全面预算管理已迫在眉睫。

一、公立医院实施全面预算管理过程中存在的主要问题

全面预算管理作为一项涉及战略管理、组织行为、财务控制的管理方法，是医院实行精细化管理的重要手段，它有助于实现医疗资源优化配置，提高公立医院医疗服务效率。但是，经过调查了解，发现公立医院全面预算管理仍存在许多不尽人意的地方。

（一）全面预算管理意识不强

全面预算管理要求全员参与，它涉及医院所有科室的所有工作人员，但在全面预算管理的实施过程中，医院广大职工存在着全面预算管理意识淡薄，参与医院全面预算管理积极性不高等问题，他们混淆了政府部门预算与全面预算管理，部分职工认为预算管理就是财务科的事情，与其他科室无关，编制预算也是为了完成上级规定的任务或者申请财政拨款而已。全面预算管理大多局限于财务人员内部，基本上只有财务科在“单打独斗”。部分医院管理者对全面预算管理的重视程度也不够，他们更加注重医院医疗业务的发展和医疗服务质量的提高，对全面预算管理的重要性认识不到位，有些管理者甚至认为全面预算管理会约束其领导管理的自主性。由于缺乏全面预算管理意识，对全面预算管理重视程度不够，从而导致公立医院全面预算管理仍处于较低水平。

（二）全面预算管理组织体系不健全

全面预算管理组织体系是实行全面预算管理的基础，医院的预算组织架构是实施全面预算管理的前提条件。完善的医院全面预算管理组织架构一般由决策机构、管理机构、执行机构和监督机构组成，它们在预算管理过程中扮演不同的角色，各司其职，各负其责，发挥着不同的作用。部分医院未设立预算管理委员会，未明确对预算的有效监控和执行考核标准，全面预算管理的作用不能得到有效发挥;部分医院全面预算管理组织体系由预算管理委员会、预算管理办公室和各归口管理职能部门组成，未将预算执行的主体即临床医技科室纳入预算组织架构体系，监督机构也存在缺位，临床一线预算执行科室因未参与预算的编制过程，容易出现预算编制不完整、不科学、不合理、不细化的现象，导致预算编制与执行相脱节。

（三）预算分析与绩效考核不到位

预算分析流于形式。在全面预算管理过程中，通过预算分析，可以及时发现预算执行过程中的偏差。然而，现阶段许多医院对预算的分析还停留在“就数字分析数字”阶段，预算分析仅是简单的数字罗列，与业务衔接少，未能深入探究数字背后的真实原因，不能为医院决策者提供有效的管理信息。这主要是由于预算分析多数由财务科来进行，业务科室参与较少甚至不参与，财务人员由于医疗专业知识不足，对于其他部门工作内容也不够了解，也只能“就数字分析数字”。

预算绩效考核制度不够完善。预算绩效考核是医院全面预算管理发挥功能的最终保障，也是增强预算“刚性”的有效措施。现阶段来看，公立医院全面预算管理绩效评价还存在许多问题，如预算绩效评价体系不完善，评价指标设置不科学、不全面，造成评价结果“平均化”现象突出，甚至有些医院根本就没有开展全面预算绩效评价工作。另外，预算绩效评价结果亦未得到充分运用，评价结果不与科室绩效、个人绩效挂钩，导致职工对预算绩效评价结果不重视，根据考核结果进行整改的积极性自然也不高，绩效评价形同虚设，全面预算管理不能发挥其应有的管理作用。

（四）预算管理信息化程度不高

随着信息技术的快速发展，各种信息数据呈现爆发式增长，医院全面预算管理是一项繁杂的系统工程，它涉及到医院各部门预算申报、数据汇总、试算平衡、分析反馈等方面，这就需要有强大的信息系统做支撑。然而，许多医院预算管理信息化程度并不高，预算管理仍停留在使用Excel电子表格作为预算申报、编制、统计分析的工具。首先手工统计管理不仅工作量大、效率低，无法实现与医院其他管理系统的互联互通。其次，手工环境下的预算管理模式，缺少一个数据共享的平台，在预算控制时难以及时、准确地获取预算执行信息，从而无法实现预算执行过程中的实时监控、实时控制。同时，在预算执行过程中，由于数据获取的滞后性和不可视性使各科室缺少预算管理的参与感，不能积极主动地参与到预算管理过程中。

二、完善公立医院全面预算管理体系的建议