鼻中隔多生牙伴鼻中隔偏曲一例

邓予慧 顾凌澜 许伟民

鼻腔多生牙为鼻科少见疾病，发生率约为0.1%～1%。多生牙的特点为牙列完整，数目无缺少的情况下出现的另生多余牙齿。

本文报道了位于鼻底犁骨的单发多生牙一例，此前尚未有相关文献报道过该位置出现多生牙。予以矫正鼻中隔并拔除多生牙，术后患者鼻腔通气良好，鼻梁鼻背无塌陷，鼻中隔基本居中。

1 临床资料

患者，男，30 岁，因“双侧鼻塞5 年余，左侧鼻腔反复少许出血”就诊，以“鼻中隔偏曲，鼻腔异物？”收治入院。既往无外伤史,否认有异物进入鼻腔史。查体：一般情况可，外鼻无畸形，鼻中隔左偏，伴嵴状突起，右侧下鼻甲肥大，各鼻窦区无明显压痛。口内检查见：全口无牙齿缺失，无畸形牙，牙列排列完整，无松动及移位，咬合关系良好。鼻窦CT 提示：鼻底犁骨见有一高密度影（图1A、B），鼻中隔左偏（图1C、D）。入院后于全身麻醉下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+鼻腔异物探取术。术中见右侧下鼻甲、中鼻甲代偿性肥大，鼻中隔软骨、骨部均向左偏曲，呈嵴状突起，犁骨下缘可见多生牙一枚（图2A），牙齿质硬，牙齿长约2 cm，牙冠、牙颈、牙根均完整。术中切除偏曲的鼻中隔软骨及骨部，钝性分离牙齿周围组织,取出偏曲的犁骨及一枚多生牙（图2C），恢复鼻中隔黏膜，见鼻中隔基本正直、鼻中隔无穿孔、双侧鼻腔畅（图3）。术中出血少，常规予以膨胀海绵填塞，术后予以常规抗感染对症治疗。修正诊断“鼻腔多生牙，鼻中隔偏曲”。术后第3 天予以取出双侧膨胀海绵，术后随访2 个月，患者鼻腔通气好，检查见鼻梁鼻背无塌陷，鼻中隔黏膜切口愈合良好，鼻中隔基本居中，无鼻中隔穿孔。

图1 A、B：CT 见鼻中隔一高密度影；C、D：鼻中隔左偏

图2 A：术中见鼻中隔犁骨内多生牙；B：多生牙取出后见局部凹陷；C：术中取出的犁骨（→）及多生牙（）

图3 术前及术后即刻鼻腔内镜照片

2 讨论

鼻腔鼻窦牙分为两类，第一类称为异位牙，为上颔牙被挤压于异常位置而发育成长，上列牙齿不整齐且数目缺少。第二类则称为额外牙或多生牙，为患者牙列完整，数目无缺少的情况下出现的另生多余牙齿，存在种族差异，在亚洲人群中相对好发，发生率为2.7%～3.4%[1-4]。本病可发生于任何年龄。多生牙齿可发生于任何生牙区，最好发部位为上颌中切牙或尖牙，多为单发，常见发生位置包括前腭、下颌前腭磨牙区，其它位置髁突、冠状突、上颌骨、鼻窦、鼻腔也有报道[5]。位于鼻腔的多生牙在耳鼻咽喉科临床诊疗中较少见，发生率约为0.1%～1%[6]，左、右鼻腔的发病率无明显差异，鼻腔多生牙的原因尚未完全明了。目前主要认为多生牙多由于先天异常引起，如上颌牙始基挤压于异常位置等，其他原因包括外伤、先天性异常、鼻源性或牙源感染、囊肿后的移位.上颌窦骨髓炎、牙列拥挤等原因引起牙齿萌出障碍所致等[7]。鼻腔牙因少见而易被误诊为鼻异物、鼻石、鼻内死骨及肿瘤等。

本例为单发多生牙，发生位置为鼻中隔，此前尚未有相关文献报道该位置出现多生牙，本例的多生牙可能是导致该患者鼻中隔偏曲的原因。鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见疾病，主要症状为鼻塞、头痛、鼻出血等，鼻中隔偏曲的常见原因是由于颅骨的发育较鼻中隔软骨的发育完成早，因此上下固定的颅骨会限制鼻中隔软骨的发育从而造成应力关系变异，这种变异主要集中在鼻中隔软骨与周边骨的交联处，使骨与软骨之间发育不均衡、骨与骨之间发育不均衡，也即在鼻中隔软骨的前、下、后方逐渐形成三个张力区域，严重时会形成嵴和矩状突，从而引起鼻功能障碍。其他造成鼻中隔偏曲的原因还有鼻部外伤、鼻部发育异常等[8]。本例的多生牙有可能在鼻中隔发育过程中，使鼻中隔软骨、筛骨、犁骨之间应力关系变异生长不均衡，在接缝处形成骨棘，从而形成偏曲。

鼻腔多生牙的临床症状常表现为一侧鼻腔有异物感、鼻阻塞感、鼻溢液、反复鼻出血、外鼻偏曲畸形、面痛、口鼻瘘管、鼻内流脓或有异味等。但有时也可无任何症状，仅于体检时发现，因此常被误诊、误治。

鼻腔多生牙可导致鼻腔黏膜局部慢性炎性变、息肉样变，亦有进一步发展为骨髓炎的可能，故应及早手术拔除。应当根据多生牙不同的发育特点，选择不同手术方法。本例多生牙位于鼻中隔犁骨内，牙根位于上颌骨外（图1A、B），如经口腔入路，需去除较多骨质，从而增加手术难度及风险，易造成鼻腔口腔瘘，影响患者发音及进食，降低患者生活质量。经鼻内镜下拔除时相对较容易。该入路术中鼻腔黏膜损伤轻微，出血少、术后恢复快。术中应注意防止牙体脱落吸入气管[9]，保护犁骨内多生牙周围的黏膜，避免鼻中隔穿孔及鼻腔口腔瘘，拔除时还应注意其与鼻底、上颌窦及周围的神经血管及等重要解剖结构的关系，拔除后需充分冲洗。本例取出犁骨下缘多生牙后，多生牙突破处可见凹陷（图2B），伴有出血，无明显黏膜糜烂，予以压迫止血，见无活动性出血后予以缝合鼻中隔黏膜。术后给予抗感染及对症处理，术后第3 天予以取出双侧膨胀海绵，检查见鼻中隔黏膜切口愈合良好，无鼻中隔穿孔，无鼻中隔血肿。

在临床中如遇到鼻腔底部质硬物，应当详细询问病史、查体，并应充分应用鼻内镜及鼻部CT 检查，必要时请口腔科医生行专科体格检查，结合颌骨曲面断层片检查。鼻窦CT 检查可准确地显示病变的大小、位置、深度，不仅有助于诊断及鉴别诊断，也可帮助临床选择合适的手术方式。