神经外科患者术后颅内感染护理须知

杨蓉

经过神经外科手术后，患者颅内感染是最常见的并发症。它们不仅会阻止患者的康复情况，还会延长期住院的时间。没有及时得到有效的治疗和护理将极大地影响患者的痊愈，并在严重的情况下导致患者死亡。因此，颅内感染是神经外科手术后常见的并发症，可使住院時间延长，医疗费用增加，影响患者预后，严重时可导致患者死亡。患者接受开颅手术后易出现颅内感染，有较高死亡率，在治疗时难度较大。当前新型抗菌药物逐渐被研制出来，可有效防治颅内感染，但是对于颅内感染症状还是难以克服，患者发生颅内感染后需采取严格的护理措施。

护理方法

1.病情观察患者接受开颅手术后应对其瞳孔、意识进行观察，同时还要查看是否存在呕吐以及头痛现象，防止灌注量过大，引流不畅后急剧升高颅内压，无法及时发现瞳孔与神志改变，诱发脑疝。且患者颅内感染后体温会持续上升，因此一定要定时监测与记录体温，若发热及时进行化学或物理降温。

2.强化基础护理，补充营养定期为患者翻身与拍背，注重皮肤与口腔护理。补充营养，饮食注重维生素、蛋白以及热量，若患者无法进食则鼻饲，促使患者机体抵抗力得以提升。

3.导管安全护理对导管引流患者高危评估其导管滑脱，三级监控高危患者。妥善固定脑部引流管，确保处于畅通状态，避免脱落与扭曲。确保松紧度适宜，而后再开展床单更换、翻身等操作，先要对管道状况予以确认，避免由于护理失误出现管道脱落现象。特别对于脑室引流管部分一定要先于脑部盘旋一圈再与引流瓶相连。若患者躁动、烦躁或者神志模糊，应先查清原因，是否为膀胱充盈、呼吸道堵塞或者便秘等，相应处理后可进行约束或者使用镇静剂，确保其安全。若患者颅脑损伤应对管道情况予以严密监测，定期查房并重点关注是否出现渗血、引流管是否通畅等，避免堵塞、扭曲以及脱落。挤压导管时不可朝着脑室方向，避免逆向感染。

4.无菌操作对引流瓶予以更换或者腰穿注药时应严格坚持无菌原则，避免交叉感染。同时要定时用紫外线对病房空气进行消毒。培养护理人员无菌意识，对消毒剂予以正确使用，严格执行洗手流程，在与患者或者机械直接接触后应严格洗手;若患者比较特殊，比如为MASA携带者或者感染者，或者可能会与其排泄物、血液、分泌物等接触时一定要穿戴防护隔离措施，对交叉感染予以严格预防与控制。

5.心理护理护士要遵医嘱为颅内感染患者提供服务，不仅要使用可穿透血脑屏障的药物，还要行心理护理，告知颅内感染的发生原因、治疗与护理方法以及注意事项，使其消除由于未知产生的恐惧，缓解紧张、焦虑心理。同时护士要积极沟通交流于患者，获取信任，提升配合度与治疗信心。

6.脑脊液引流护理对脑脊髓液引流的颜色、量以及性状予以观察和记录，确保引流装置处于通畅状态，防止出现凝块堵塞、引流管受压或脱出等。确保引流装置处于完全密闭状态，避免患者粪便、痰液或者尿液等对引流装置造成污染，继而诱发感染。若患者长期卧床或者处于昏迷状态应定期翻身拍背，避免出现压疮症状。控制好引流袋高度，与床边距离应在10cm以内，过低会导致颅压低或者引流过度，过高则会导致引流液返流致使脑脊液回流，使患者产生不适感，因此一定要及时更换引流袋。当患者脑脊液正常、体温正常时可拔除引流管。

7.并发症预防护理合理使用抗生素，若患者呼吸道存在痰液或者分泌物则要及时清除，若患者昏迷则可切开气管，以辅助吸痰，确保呼吸道处于通畅状态。避免应激性溃疡，查看是否存在恶心、腹胀、排便为柏油样或者呕吐物为咖啡样物等，记录红细胞压积、血压以及血色素的变化，若为贫血患者可行输血治疗。若患者长时间留置导尿管一定要按时更换，避免出现泌尿系统感染症状，同时为避免出现下肢深静脉血栓要对下肢行被动活动。

综上所述，神经外科患者医院感染的发生率较高，尽量改善围手术期的安全质量管理，减少医院感染，确保病人的治疗安全。

四川省宜宾市筠连县人民医院