消化内镜治疗常见的问题与解决

张浩

1、什么是消化内镜？

消化内镜是指电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜或者胶囊内镜等。消化内镜主要是为了检查消化道是否存在疾病，以及具体的疾病情况。如电子胃镜检查可以了解食道黏膜、胃黏膜，还有十二指肠黏膜的具体病变情况，常见的是胃溃疡、胃食管反流病、食管炎、十二指肠溃疡、胃癌等。小肠镜主要是为了了解小肠病变，但小肠镜操作比较复杂，所以大多数医院都没有开展。电子结肠镜也比较普遍，主要是为了了解整个大肠的病变情况。如常见的慢性结肠炎、溃疡性结肠炎，还有克罗恩病、肠道息肉病、结肠肿瘤。另外，消化内镜还可以了解消化道出血的情况。消化内镜治疗是一个大的医学概念，也是一种治疗方法，我们知道消化内镜包括多种内镜，例如胃镜、肠镜、电子胃镜、电子肠镜等，它们都只是消化内镜中的一种，内镜主要是对空腔脏器或组织进行检查。可以直视下观察脏器内部是否存在病变，还可以对可疑病变进行组织活检或者内镜下治疗，通过内镜通过患者的口腔或者肛门进入患者的體内，进入这种患者的自然腔道内，通过这种长长的内镜的管子，然后再伸进去一些工具，包括一些小的电刀或者钳子等来对胃肠的黏膜的病变或者胃肠壁甚至是胃肠外的腹腔病变进行处理和治疗，这就是消化内镜治疗。临床上也有很多系统可以通过内镜进行检查，比如说消化系统、呼吸系统、泌尿系统等。

2、消化内镜诊治内容

（1）部分胆道疾病：消化道里面的疾病还包括部分的胆道的疾病，比如胆道结石，还有一些胆源性的胰腺炎的治疗。（2）消化性溃疡、食管癌、胃癌和肠癌：消化内镜可以对病变做出非常有效地诊断，比如说消化性溃疡或者是食管癌、胃癌还有肠癌。（3）结肠息肉和胃息肉：结肠的息肉或者胃的息肉等这类病变，胃镜或肠镜看到了以后可以进行有效的切割切除的治疗。

3、消化内镜常见问题与解决

3.1消化道内镜科是通过内镜来检查消化系统的辅助科室。内镜检查分为上消化道内镜检查及下消化道内镜检查，其中上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查，通常也称为胃镜检查。下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多。

3.2消化内镜在治疗的过程中出现了“出血”该如何处理和预防？

因为内镜操作的不当和活检所致时导致的撕裂或者对曲张静脉的损伤都可能会诱发出血，其中消化道内镜检查中最常见的出血部位是胃。解决措施：（1）填写知情同意书。（2）操作前详细询问病史，尤其是长期服用抗凝药物史。（3）操作过程中，少注气，操作轻柔，禁忌暴力操作。在操作过程中，少注气，操作轻柔，禁忌暴力操作。一般预防较好，无需特殊治疗。处理措施：（1）如有长期服用抗凝药物病史，应避免行内镜活检，或建议停用抗凝药物恰当时间后再行检查。（2）活检后少量 出血观察是否可自行凝固。（3）在止血的同时酌情建立输液通道，保持患者血压平稳。

3.3消化内镜治疗出现了穿孔该如何处理和预防？

因为术者缺乏经验以及患者不合作等原因，会导致上消化道内镜发生穿孔，其中最常见的部位是咽部及食管上段。预防措施：（1）消化内镜中胃镜检查时，直视下进镜，忌盲进，动作轻柔，不暴力进镜。（2）消化内镜中结肠镜检查时要求循腔进镜，少滑镜，解袢时动作轻柔，观察病人反应，反应剧烈应及时停止操作。解决措施：（1）胃镜检查后早期（6小时内）出现皮下气肿、难以解释的腹痛等症状，及时行立位透视观察有无气体溢出，经检查确定为上消化道穿孔，及时行胃肠减压，禁食，收住入院，并做相关治疗。（2）结肠镜检查过程中如发现肠外器官，及时请上级医师接替操作，尝试内镜下铗夹夹闭穿孔，不成功及时请普外科会诊，收住入院。