关注长在耳道里的肿瘤

付德明

患者女性，62岁。主诉右耳刺痛四年，听力减退3个月。初发病时右耳道微痛，可忍受，发痒。之后疼痛逐年加重，疼痛向耳屏前上部、同侧乳突部放射，伴耳内作响。先后在多家医院就诊，分别误诊为“神经痛”“外耳道炎”“耳道软骨膜炎”等。入院检查见右耳屏不肿胀，有压痛，耳郭轻度牵拉痛，外耳道软骨部弥漫性肿胀，质硬，明显触痛，其表面有褐色痂皮，痂下溃烂，有小的红色肉芽组织和血性分泌物，轻拭即出血。耳道甚窄，仅见缝隙，窥不见鼓膜，乳突部无压痛。临床诊断为外耳道肿物。

局麻下按照乳突手术的耳内切口法，切开皮肤及皮下组织，直达乳突骨表面，见外耳道后骨壁病损破坏，凸凹不平滑，外耳道软骨部皮肤、皮下组织呈环形增厚，发亮，质地坚硬。将外耳道增生物和软骨全部切除，凿除病损骨质和受累及的蜂窝。切除物病理报告显示有多个癌巢，癌细胞排列呈条索状。诊断为外耳道基底细胞癌。经化疗后30天痊愈出院，随访1年无复发。

基底细胞癌系基底细胞恶性增殖，是可以发生在皮肤任何部位的较常见的一种皮肤肿瘤。可发生于任何年龄，但以中老年多见。病程经过缓慢，常延至10年至数十年之久，可结疤自愈，但易复发，或一侧结疤自愈，而另一侧侵蚀破坏不已。一般不转移。

本病好发部位为颜面、耳郭前后、下唇和手背等曝光部位皮肤。早期皮损常呈小而硬的红色结节，边界不清，易演变为疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡;溃疡表面呈顆粒状，易坏死、出血;溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴臭味。肿瘤可进行性扩大，进一步侵犯肌肉或骨骼。活检确诊本病。首选治疗为手术切除，不宜做手术者可用局部放疗或电凝固术，或液氮冷冻治疗及化疗，效果均满意。

外耳道基底细胞癌极为罕见，其临床表现与外耳道软骨膜炎容易混淆。因此，诊断外耳道炎症时，若经过两个月的合理治疗仍没痊愈，应想到本病的可能性，及时取活检确认。