低浓度罗哌卡因复合小剂量右美托咪定在妊高症孕妇分娩镇痛中的临床研究

张宝林 梁雅君

摘要：目的：探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）在合并妊娠期高血压孕妇分娩镇痛中的应用效果。方法：选择妊娠期高血压疾病孕妇60例，根据随机数字法分为观察组（R组）和对照组（C组）。收集两组孕妇分娩过程中血压、面部表情疼痛评分、分娩方式、出血量等资料。结果：R组孕妇血压、面部表情疼痛评分、出血量、自然分娩、辅助分娩及镇痛分娩失败率明显低于C组。孕妇的年龄、孕周、体重、孕次和对照组比较差异无统计学意义。结论：低浓度罗哌卡因复合小剂量右美托咪定用于妊高症孕妇分娩镇痛过程中的镇痛效果良好、血压较平稳、剖宫产率低，对新生儿无损害，具有临床应用价值。

关键词：妊娠期高血压；罗哌卡因；右美托咪定；分娩镇痛

中图分类号：R714.3文献标志码：A

妊娠期高血压是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，是严重的妊娠期并发症之一，对母婴安全造成严重威胁，妊娠期高血压疾病孕妇在分娩期间宫缩的加剧可引起产妇血液动力学的变化，加上产妇的恐惧、忧虑和焦虑情绪，可增加子痫的发生风险[1-2]，因此妊娠期高血压疾病孕妇是需要剖宫产终止妊娠还是进行阴道试产仍有一定争议。分娩疼痛可引起孕妇紧张、激素水平失调、血压升高、耗能耗氧增加、通气量增加、胎盘血供减少等，对母婴带来不良影响。良好的分娩镇痛可减少孕妇的过度通气，降低剖宫产率[3]。硬膜外麻醉安全性高、成本低、可控性好、并发症少，是被广泛应用的分娩镇痛方式，但不合理用药增加试产失败、产程延长等并发症或副作用。罗哌卡因复合右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）行分娩镇痛效果佳[4-6]，但目前并无针对妊娠期高血压的研究，本论述用低浓度罗哌卡因复合小剂量右美托咪定在妊高症孕妇分娩镇痛临床应用进行研究。

1方法资料

1.1分组

经本单位伦理委员会审批，所有孕妇本人或家属同意实施分娩镇痛并签署知情同意书。选择我院2019年1月-2020年10月诊断合并有妊娠期高血压的孕妇60例，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。根据随机表法分为观察组（R组）和对照组（C组），每组30例。R组给予0.0625%罗哌卡因+0.2μg/ml右美托咪定镇痛，C组不采用任何镇痛，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。（1）纳入标准：单胎，孕37-41周；在我院产检及分娩；（2）排除标准：非单胎妊娠、有麻醉禁忌症及其它不宜实施分娩镇痛的患者。

1.2研究方法

R组孕妇在宫口开2-3 cm时于L1.2间隙硬膜外穿刺，成功后头端置硬膜外导管5 cm并固定，平卧后给予1%利多卡因5 mL。观察5 min判断无麻药中毒及阻滞平面过广，经硬膜外导管给予0.0625%罗哌卡因10 mL和Dex复合液（复合液的制备：32μg右美托咪定+100 mg罗哌卡因，用0.9%生理盐水稀释到160 mL），硬膜外导管和镇痛泵连接，当面部表情疼痛评分到6分时，自控给药6-8 mL/次，锁定时间为15 min，直到宫口开全停药。记录两组孕妇麻醉前、后10 min、活跃期、第二产程血压；麻醉前、后10、40、80、120 min的面部表情疼痛评分；分娩方式；产后出血等情况。

镇痛评分：采用面部表情疼痛量表，通过面部表情显示不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示非常痛。研究发现面部表情疼痛量表分值越高，产妇血压变化越大、产程延长、出血量增多、產妇疼痛难忍、辅助分娩及剖宫产率增加。反之血压平稳，产程缩短，出血量减少，产妇平静无痛，自然分娩率明显提高。

1.3统计学方法

研究结果用SPSS23.0软件进行分析，计量指标用（xˉ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用Fisher确切概率法，率的比较采用卡方检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者血压变化

两组患者麻醉前、分娩镇痛后10 min、活跃期、第二产程血压比较见表1所列。

2.2产妇面部表情疼痛评分

两组患者分娩镇痛后面部表情疼痛评分结果比较见表2所列。

2.3患者分娩方式

两组患者分娩方式见表3所列。

2.4两组产后出血比较

两组患者产后出血见表4所列。

3讨论

分娩时剧烈疼痛导致产妇产生恐惧、焦虑、紧张和不安心理，引起神经内分泌反应，导致产妇应激反应增加，相关激素水平升高，从而引起血压上升、心率加快，甚至导致产妇脑血管意外、胎儿宫内窘迫等。产妇由于疼痛、过度通气导致机体耗氧增加、呼吸性碱中毒引起血管收缩，影响胎盘氧供、血供，导致子宫收缩乏力和胎儿宫内窘迫；分娩过程体力消耗过多、氧气摄入不足增加代谢性酸中毒的风险；呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒是母婴体内环境紊乱，引起宫缩乏力、产后出血、产程延长、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，因此良好的分娩镇痛对母婴影响小、起效快、效果可靠，避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动[7-8]，分娩镇痛可减轻疼痛、降低血压、加大胎盘血流量，对于妊娠期高血压孕妇更为适合。

罗哌卡因是长效局麻药，有运动感觉阻滞分离的特点，其蛋白结合率为94%，麻醉强度、作用时效长。而且心脏毒性低，低浓度时仅阻滞感觉神经，对运动神经几乎无阻滞，适合于不产生运动阻滞而又可以减轻疼痛的分娩镇痛。Dex高特异性结合α2肾上腺素能受体，有抗交感和镇静效应，半衰期短，蛋白结合率平均为94%。可引起血压和心率的下降，导致镇静及焦虑缓解，能降低罗哌卡因的用量。

低浓度罗哌卡因和Dex混合用于硬膜外分娩镇痛起到协同作用，不但降低罗哌卡因用药量，还增加分娩镇痛效果，不良反应少，实施此方法时可根据孕妇蛋白测定量适当调整药物用量。本研究结果发现：与C组比较，R组镇痛后各时点血压及面部表情疼痛评分降低，剖宫产率低，阴道分娩率和缩宫素应用率高。而两组产程时间、1 min、5 min Apgar评分、产后出血比较差异均无统计学意义。可见此方法用于妊娠期高血压孕妇分娩镇痛效果佳，不良反应少。

究其原因，可能是低浓度小剂量药物也可防止血压过低，改善胎儿绒毛间的血流量，减轻心脏负担；产妇产痛消失可缓解产妇的恐惧、紧张情绪，放松宫底肌肉，使子宫收缩协调，减少产妇体力消耗，增加阴道分娩信心，从而降低了剖宫产率；罗哌卡因和右美托咪定联合用药量少，对产后出血没有明显影响，产妇清醒且不影响活动，镇痛效果可靠。低浓度罗哌卡因联合小剂量右美托咪定用于妊高症孕产妇分娩镇痛药物用量少、镇痛效果完善、镇静效果佳、母婴影响小、分娩过程安全平稳、有效的解决产妇产痛及对分娩与产痛的恐惧、焦虑，降低了辅助分娩及剖宫产率。

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