下腹周围神经阻滞镇痛与椎管内麻醉的镇痛效果比较

刘 琴，林玉仙，袁 茜

(自贡市妇幼保健院 麻醉科，四川 自贡 643000)

患者在行下腹手术后可因局部组织损伤而出现不同程度的疼痛，疼痛作为一种主观情绪可影响患者的恢复和预后。孕产妇的生理与正常人存在差异，生产后将面临身份、生活变化而带来的不适，术后疼痛将降低患者的生活适应性，严重时会出现产后抑郁。术后缓解疼痛的方式有口服药物、注射针剂、椎管内注药等。椎管内镇痛较为常用，将麻醉药注入到硬膜下腔或蛛网膜外腔，阻滞神经支配区的疼痛，可因注药部位的差异而有多种分类。目前，临床上常用的椎管镇痛弊端逐渐显现，如感染、硬膜损伤、神经及脊髓损伤等。为了为孕妇提供更加舒适的镇痛方式，超声引导下的神经阻滞技术逐渐得到重视。本次研究将超声引导下阻滞髂腹下神经与髂腹股沟神经用于剖宫产术后患者的镇痛，并与常规的镇痛方式进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月在我院妇产科行下腹手术的60例患者，随机将其分为常规组与下腹周围神经阻滞组，每组各30例。常规组平均年龄(29.32±4.59)岁，平均身高(159.32±6.43)m2,平均体重(65.54±7.12)kg。下腹周围神经阻滞组的平均年龄(29.14±5.01)岁，平均身高(160.01±6.54)m2,平均体重(65.78±7.20)kg。

纳入标准：年龄20～40岁，精神正常，能够配合手术者；待行下腹横切口的剖宫产术患者；无椎管内麻醉禁忌症患者；签署麻醉知情同意书、并同意术后配合医生随访者。排除标准：已经实行两次或两次以上的剖宫产者；合并其他脏器严重病变患者；腹部脂肪堆积严重或皮肤破溃、感染者；入组前服用具有镇痛作用药物者。

两组患者的年龄、体重等资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 研究方法

常规组采用椎管内镇痛，于患者L3-4或L4-5间隙行腰硬联合麻醉。手术后，连接延长管与镇痛泵。镇痛泵内的吗啡2 mg与地塞米松10 mg溶于100 ml生理盐水中，2 ml/h持续泵入。下腹周围神经阻滞组在超声引导下，定位髂腹下神经与髂腹股沟神经，穿刺用具、进针方向与注药量由医生据患者实际情况决定。

1.3 观察指标

(1)详细记录患者给药后的血压、心率、血氧饱和度等生命指标以及镇痛时间。(2)镇痛效果：使用视觉疼痛量表评价患者术后镇痛的自感疼痛程度。(3)患者对镇痛的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的生命指标比较

施行镇痛后，下腹周围神经阻滞组的收缩压与心率下降效果均显著优于常规组(P<0.05)，但两组的血氧饱和度差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的生命指标比较

2.2 两组患者的镇痛时间与疼痛评分比较

采用下腹周围神经阻滞进行术后镇痛患者的镇痛时间显著长于常规组、疼痛评分显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的镇痛时间与疼痛评分比较

2.3 两组患者的镇痛满意度比较

常规组与下腹周围神经阻滞组镇痛满意度分别为80.00%与100.00%，采用下腹周围神经阻滞进行术后镇痛患者满意度显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的镇痛满意度比较 例(%)

3 讨论

术后疼痛是剖宫产术后的常见症状，因其诱发主观不适而影响产后恢复。减轻术后疼痛的方式可根据患者疼痛的程度以及耐受程度选择适宜的止痛方式。目前，临床上常用的术后镇痛方式为椎管镇痛泵镇痛，镇痛药物以阿片类为多见，但是，阿片类药物有抑制呼吸、刺激皮肤以及恶心呕吐等不良反应，神经阻滞技术能够改善上述症状。

神经阻滞的常用药物之一为罗哌卡因，它比阿片类药物的副作用少，不易对新生儿产生影响。人体所有器官均受神经支配，髂腹下神经起于腰丛，主干支配腹部各大肌肉，分支分别支配髂骨区与臀部外侧皮肤。髂腹股沟神经也是腰丛的分支，其肌支支配所行区域的腹壁各肌。对髂腹下神经与髂腹股沟神经进行阻滞可用于下腹部手术的术后镇痛。

采用下腹周围神经阻滞组的收缩压、心率下降效果显著优于常规组，证明采用神经阻滞进行术后镇痛对生命体征的影响更小。同时，神经阻滞组患者的疼痛评分下降、镇痛时间延长，提示我们在术后镇痛中采用神经阻滞能获得更好的镇痛效果。此外，患者对神经阻滞镇痛的满意度更高，说明患者认可这一镇痛方式。下腹周围神经阻滞镇痛能够有效缓解患者的术后疼痛，并提高患者的镇痛满意度。