基于IMB模型的护理干预对胃癌患者术后恢复、自我管理效能及生活质量的影响

卢旭雯 应学 章蕾 蔡利军

胃癌是起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤，致病原因复杂，发病率高，死亡风险大[1]。外科手术是胃癌最重要的治疗方法，临床采取手术为主的综合治疗方案，能够有效延长患者生存期，部分早期患者甚至可达到痊愈状态[2,3]。然而胃癌手术属于侵袭性操作，会对胃及其周围组织造成损伤，若围术期护理不当则会影响术后恢复效果，增加疾病及手术给患者造成的痛苦，降低患者术后生活质量。信息-动机-行为技巧（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模型是一种促进行为改变理论[4]。本次研究在胃癌手术患者中采取基于IMB 模型的护理干预，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月至2020 年5 月期间浙江省中医院收治的胃癌手术患者82例，其中男性47例、女性35例；年龄44～71 岁，平均年龄（59.27±6.19）岁；癌症分期：Ⅰ期39例、Ⅱ期30例、Ⅲ期13例；学历：小学24例、初高中37例、专科及以上21例。纳入标准为：符合《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南2018》[5]诊断标准；均接受胃癌根治术治疗；预计生存期＞3 个月；签署知情同意书。排除伴有癌症转移者；合并心、脑、肾等重要器官病变者；合并消化系统畸形者；合并认知、智力、听力、语言缺陷或精神病者。本次研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。两组患者的性别、年龄、癌症分期等一般资料见表1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组采取专科护理、健康宣教、术前准备、心理支持、术后营养指导、并发症预防性干预、康复护理等。观察组采取基于IMB 模型的护理干预：首先建立护理小组。由肿瘤专科医生、护理人员、麻醉师组成护理小组，医生及麻醉师负责专业评估及指导，护理人员负责资料收集护理护理措施的执行。具体操作如下：①信息干预：针对性患者及其家属进行健康宣教，详细接受胃癌病因、临床表现、手术流程、麻醉方法、围术期护理方法等，鼓励患者提问，给予解答。每次宣教30 min，于入院1 d、手术当天、术后麻醉清醒后、出院当天多个时间点进行干预。②动机干预：与患者进行一对一沟通，采用提问了解患者对疾病、手术、护理的态度，分析其具有需求，给予相应的心理支持干预；将围术期护理方案与患者分享，告知患者良好的情绪及各项护理在保障手术安全、促进术后恢复中的意义；邀请预后良好的病例给予患者支持，介绍自身经验，是患者认识到围术期护理的重要价值，帮助患者树立积极信念。③行为干预：包括情绪控制、饮食指导、运动指导。患者情绪不佳时，指导其通过深呼吸、肌肉放松、冥想等放松进行放松，或通过看娱乐节目、听音乐、下棋等转移注意力。在入院时指导患者以半流质或软食为主，清淡、高热量，术后6 h 饮用温开水，耐受后进食流质食物，排气后转为半流质，之后逐渐过度为正常饮食。术后6 h 指导患者床上翻身及四肢肌肉、关节活动，术后12 h后可转为半卧位活动，24 h时床边坐起活动，耐受后尝试下床运动。两组均持续干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①记录两组患者的术后下床、排气及住院时间。②于护理前后采用癌症自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[6]评定自我管理效能，包括压力缓解、正性态度及自我决策3 个维度，采用Liket 5 级评分，总分28～140 分，评分高则代表自我管理效能高。③于护理前后采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）[7]评定生活质量：包括躯体、心理、物质生活和社会功能4 个维度，每个维度评分范围为0～100 分，评分高则代表生活质量高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析软件。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较见表1

表1 两组术后恢复情况比较

由表1 可见，观察组术后下床、排气及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t分别=4.32、3.66、4.99，P均＜0.05）。

2.2 两组护理前后自我管理效能评分比较见表2

表2 两组护理前后自我管理效能评分比较/分

由表2 可见，两组护理前SUPPH 各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.43、0.20、0.16、0.68，P均＞0.05）；护理后观察组SUPPH 各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=4.78、5.78、4.56、5.23，P均＜0.05）。

2.3 两组护理前后生活质量评分比较见表3

表3 两组护理前后生活质量评分比较/分

由表3 可见，两组护理前GQOLI-74 各维度评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.12、0.18、0.18、0.30，P均＞0.05）；护理后观察组GQOLI-74 各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.21、3.99、3.82、3.95，P均＜0.05）。

3 讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的常用术式，能够最大程度切除原发病灶及转移病灶，控制疾病发展[8，9]。但手术操作、麻醉等均会给患者生理功能造成影响，并给患者造成较大的心理压力，不利于术后恢复。围术期护理主要是根据手术流程采取相应的护理方案，在降低手术安全发现，促进手术顺利开展及术后恢复中具有一定效果[10]。研究发现，尽早下床活动有利于胃癌患者术后恢复，而患者的自我管理效能与下床活动水平相关，受患者情绪及认知的影响[11，12]。常规护理属于模式化护理，虽对患者心理、认知等方面进行干预，但缺乏针对性，不利于自我管理效能的提高。

IMB 模型作为一种新型的行为改变理论，认为动机是促进行为改变的推动力量，信息需要是动机形成及行为改变的基础，而认知水平及自我效能是影响各信息、动机及行为转化的重要影响因素[13，14]。本次研究结果显示，观察组术后下床、排气及住院时间短于对照组，SUPPH、GQOLI-74 各维度评分高于对照组（P均＜0.05），表明基于IMB 模型的护理干预在促进胃癌患者术后恢复中具有较高的应用价值。将IMB 模型应用于胃癌患围术期，在术前、术后不同阶段进行健康宣教信息干预，可丰富患者对胃癌、手术、护理相关知识，改善患者认知及态度，并在多次干预过程中帮助患者建立、强化健康意识，产生信息动机，提升自我管理效能。在动机干预时根据患者心理特点进行心理疏导，邀请预后良好患者进行经验分享及支持，使患者充分认识手术及不良的重要性，进一步强化信息动机，促进行为改变的发生。临床针对围术期情绪控制、饮食、活动等方面进行行为干预，帮助患者养成良好的行为，缓解负面情绪，提升自我管理效能，积极遵照医嘱下床活动，促进术后恢复，减轻疾病及治疗对患者身心状况的影响，提升生活质量。朱华兰等[15]在肝癌手术患者中采取基于IMB 模型的护理干预，有效改善患者自我管理效能及生活质量。但IMB 模型作为一种新的理论，在胃癌手术护理中的应用效果相关研究较少，研究缺乏资料支持，且缺乏规范、统一的执行标准，难以充分发挥其应用价值。临床需进一步深入研究，以促进IMB 模型与临床护理的有效结合，促进其更好的发展。

综上所述，在胃癌手术患者中采取基于IMB 模型的护理干预，能够促进术后恢复，提升自我管理效能，改善生活质量。