急腹症影像案例库联合“互联网+”在临床医学影像教学中的探讨

潘淑淑 阮玫 史晓蓓 韩志江

案例教学法（case based learning，CBL）是以病例为中心的新型临床教学方法[1]，是目前医学院校加强实践性教学的重要途径。已有高校及教学医院构建内外科案例库[2,3]，而关于急腹症影像案例库报道并不多见。急腹症变化大，发展快，是医学生的薄弱环节，也是最具有考核医学生思维分析及临床应对能力的科目。本次研究通过试点创建急腹症影像案例库，以互联网的多维性及开放性为背景，探讨该新型模式在临床医学影像教学中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 至2020 年8 月在杭州市第一人民医院放射科轮转的住院医师规范化培训学员共138 名。纳入标准：放射科轮转的全日制医学本科、研究生毕业的规培医师。138 名学员中男性61 名、女性77 名，年龄23～27 岁，平均年龄（23.39±0.27）岁。按照随机法将学员分为两组。案例库教改组70 名，其中男性31 名、女性39 名；平均年龄（23.45±0.22）岁；其中医学影像专业37 名，临床专业33 名；传统教学组68 名，其中男性30 名、女性38 名；平均年龄（23.18±0.45）岁，其中医学影像专业37 名，临床专业31 名。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 案例库教改组根据住院医师规范化培训放射科教学大纲要求，制定相应的急腹症影像案例库。依托医院影像图像存档传输系统（picture archiving and communication system，PACS）平台，收集本院经病理证实的急腹症案例，包括病史资料、实验室检查、多种影像学资料（X 线/CT/MRI 等）、术后病理、愈后随访等。入选标准为：①需涵盖详细的影像学检查项目，包括X 线、CT、MRI 等；②影像图片质量良好，无伪影干扰；③所有病例均需有明确病理结果，临床资料完整。收集、整理后的案例汇总后，联合放射沙龙平台及微信教学平台，构成急腹症案例库。

案例库教改组采用案例教学模式，具体步骤如下：①由带教老师在放射沙龙及微信群发布急腹症的临床病史资料及影像学图片，并引导学生围绕案例进行思考；②学员答复：学员仔细分析疾病的影像征象，整个案例分析过程中，学员可以自由交流表达意见，最后提出诊断依据及结论，并在网上或微信平台提交答案；③最后再由带教老师对案例的影像学图像进行细致地讲解分析，并在课后进行自主学习，包括查阅相关文献和参与到真实的临床书写工作中，在工作中发现并解决问题。

传统教学组采用传统教学模式：带教教师主要通过讲解的方式传授和解读典型急腹症案例的影像教学片。

授课教师均为放射科具有教学资格的高年资主治医师及（副）主任医师。临床专业教学观察时间为2 个月（临床专业学员在放射科轮转时间为2 月），医学影像专业组观察时间为1 年（医学影像专业学员在放射科轮转时间为1 年）。所有学员在教学结束后统一进行考核评价。

1.3 监测指标

1.3.1 出科能力测评 出科能力测评形式为闭卷理论考加阅片，考核成绩均以百分制计算。临床专业学员在进科轮转的2 个月之后进行测试，医学影像专业学员在放射科轮转的1 年中每2 个月进行测试，共进行5 次。

1.3.2 学生主观评价 除考试评价外，通过问卷形式调查两组学员对于急腹症影像案例库联合“互联网+”的CBL 教学法的主观满意度进行评价，全程采用不记名形式，其中包括：影像教学图片质量、提升学习自主性及效率、提升诊断思维、以及师生-生生之间的沟通交流四个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员入组2 个月后考试成绩比较见表1

表1 两组学员考试成绩比较/分

由表1 可见，案例库教改组学员的理论考核、阅片成绩和总分均明显高于传统教学组，差异均有统计学意义（t分别=2.57、2.77、3.65，P均＜0.05）。

2.2 医学影像专业学员的5 次测评总分成绩见表2

表2 医学影像专业学员考试成绩比较/分

由表2 可见，医学影像专业学员在第一至三次测评中考试成绩与传统教学组比较，差异均无统计学意义（t分别=1.18、0.43、0.26，P均＞0.05）。在第四、五次测评中考试成绩高于传统教学组，差异均有统计学意义（t分别=2.32、2.78，P均＜0.05）。

2.3 学员对两种教学方法的评价见表3

表3 学员对两种教学方法的满意度评价

由表3 可见，案例库教改组学员在影像教学图片质量、提升诊断思维、以及师生-生生之间的沟通交流的满意度均高于传统教学组，差异均有统计学意义（χ2分别=6.10、4.36、6.36，P均＜0.05）。两组学员在提升学习自主性及效率的满意度比较，差异无统计学意义（χ2=0.43，P＞0.05）。

3 讨论

临床医学影像教学是住院医师规范化培训的重要环节，自试行到正式开展以来，明显提升了规培医师的阅片水平，但在不断进步的同时，也发现了一些问题，那就是参与规范化培训的医师专业不同，知识水平参差不齐，急腹症影像作为影像教学的难点、重点，其内容繁杂，如何在有限的时间内高质量的完成教学目标成为各临床教学医院的难点。

既往传统医学教学多在固定的教室以教师讲授为主[4，5]，由于时间及空间限制，授课老师在课堂上仅能展示有限的示教影像图片，这使得医学生掌握的系统性知识架构存在偏倚。以往的互联网教学在不同发展阶段也呈现不同特点，从网络公开课、精品课程、微课、翻转课堂等形式[6～9]，教师一直面临如何根据学生的弱点问题给予学习预警反馈方面的挑战。随着医学科学技术和计算机信息技术的不断进步与发展，医院各科室病例资料的联网共享，使搭建基于大数据的开放式影像案例库成为可能[10]。因此，本次研究将案例库与“互联网+”结合应用于急腹症临床影像教学，即丰富了教学内容，也激发了学员自主学习的能动性，提升临床阅片的实战能力。

本次研究结果显示，案例库教改组在理论考试、阅片考试两个方面的成绩均高于传统教学组（P均＜0.05），表明在采用案例库结合“互联网+”模式后，学员能够更好接受和理解所学知识，因而教学效果和质量得到了提高。将案例库与“互联网+”教学优点的结合，在教学改革中将是一种新的尝试与探索。首先，本案例库共收集500例急腹症影像案例及完整的临床病史资料，所有病例均来源于临床实践，这对学员的临床学习具有参考性和启发性，不仅可以将所学的抽象知识具体化，夯实基础，树立起个体化的影像体系，而且能使他们从临床医生的角度出发分析和解决实际问题，锻炼了逻辑思维能力。此外，利用网络平台构建案例库可以不受时间及空间的限制，更能激发学员自主学习的能动性；利用“互联网+”的及时性交流，能够促进师-生、生-生间的互动交流，进而从根本上改变学员的态度及学习状况。

本次研究仍存有一些不足之处，目前仅建立了急腹症影像案例库，对于全身系统的医学影像案例库建立后的教学效果还有待进一步观察。此外，案例库与“互联网+”的新型教学模式所需前期准备时间较长，今后如何才能进一步提升及优化效率。

综上所述，以互联网为平台的急腹症影像案例教学法，不仅提高教学质量、丰富教学内容，而且培养学员自主学习能力，加深对急腹症案例的认知，为今后的临床工作夯实基础。