超声测量胎儿子宫前后径及横径与孕周关系的研究

吴华英 何华军

胎儿严重的生殖系统发育异常对胎儿的预后有重要影响，性别发育异常的患儿在儿童期、青少年期都可能出现生活质量下降，成年后的性生活和生育能力也会受到影响[1,2]。产前超声可根据胎儿子宫的有无、大小、形态判断是否存在性别发育异常，进而给予早期干预[3]。目前，国内少有超声评估胎儿子宫发育的报道，本次研究对不同孕周胎儿的子宫进行超声扫查，通过测量子宫前后径、横径等参数，探讨孕周与子宫前后径、横径的关系，并建立不同孕周胎儿子宫的前后径和横径范围，旨在为产前胎儿子宫发育异常的诊断提供可靠手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5月至2020 年4月于衢州市中医医院行超声检查的261 名孕妇作为研究对象，年龄22～38岁，平均年龄（28.27±5.22）岁；孕周24～37周，平均孕周（30.74±4.30）周。纳入标准：单胎妊娠；孕周为24～37周，胎儿大小符合相应孕周；孕前月经周期规律；低风险妊娠，无高血压、糖尿病等妊娠合并症；获得知情同意。排除标准：已知胎儿畸形或染色体异常；多胎妊娠者。

1.2 方法 所有孕妇采用飞利浦Affiniti70 彩色超声诊断仪进行产前超声检查，选择二维凸阵探头频率3～5 MHz，三维容积成像探头频率4～8 MHz。孕妇取仰卧位，尽量取胎儿俯卧位，启动二维模式，首先进行胎儿生物学测量、胎儿畸形筛查。维持胎儿膀胱和直肠壶腹部适当充盈，横切面显示胎儿膀胱、直肠以及子宫，位于膀胱和直肠之间的等回声结构即为子宫，局部放大后，在子宫显示最大面测量前后径、横径，测量3次取平均值。当胎儿子宫显示欠清晰时，应嘱咐孕妇适当活动后再测量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，采用Pearson相关性分析方法探讨胎儿子宫前后径、横经与孕周的关系，采用线性回归分析建立胎儿子宫前后径、横径与孕周的回归方程。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周测量胎儿子宫前后径和横径结果见表1

表1 不同孕周测量胎儿子宫前后径和横径结果

由表1 可见，随着孕周的增长，胎儿子宫前后径、横径逐渐增加，差异均有统计学意义（F分别=21.85、23.66，P均＜0.05）。

2.2 胎儿子宫前后径、横径与孕周的相关性 以胎儿子宫前后径、横径和孕周为双变量进行Pearson相关性分析，结果显示，胎儿子宫前后径、横径与孕周成正相关（r分别=0.95、0.95，P均＜0.05）。

2.3 胎儿子宫前后径、横径与孕周的线性回归方程见图1、图2

图1 胎儿子宫前后径与孕周的相关性散点图

图2 胎儿子宫横径与孕周的相关性散点图

由图1、图2 可见，经线性回归分析建立胎儿子宫前后径、横径与孕周的线性回归方程为：子宫前后径（mm）=孕周（周）×0.45-4.82，子宫横径（mm）=孕周（周）×0.47-2.75。

3 讨论

女性假两性畸形是指具有女性基因型和女性生殖器，但外生殖器模糊或具有男性外生殖器。男性假两性畸形是指具有男性基因型，但外生殖器模糊或具有女性外生殖器，且无子宫。产前超声扫查胎儿会阴部能够评估胎儿生殖系统发育情况，当胎儿外生殖器性别与染色体性别不一致或外生殖器显示不明确时，可以通过胎儿内生殖器-胎儿子宫辅助评价胎儿性别[4]。彩色多普勒超声操作简单，属于无创检查，能够清晰显示子宫结构形态，区分与邻近结构的空间关系，在胎儿畸形产前筛查中得到了广泛应用[5]。胎儿生殖器发育过程在整个孕期是一个进展的过程。孕期10～11周，可通过产前超声在中线处矢状面观察到胎儿阴茎结构，正常发育的阴茎指向胎儿头侧，阴蒂指向胎儿尾侧。孕期15周时，超声显示女性胎儿阴唇表现为多条平行的线状回声，并可通过中间裂缝和阴囊区分。国外学者Nemec 等[6]通过MRI 观察男性胎儿睾丸下降时间，发现在孕期25周+4时极少部分胎儿首次出现睾丸下降，27周约一半胎儿有双侧睾丸下降，到第30周时，大多数胎儿表现出双侧睾丸下降，仍有少部分胎儿阴囊未观察到睾丸。由此可见，胎儿阴囊在孕期30周之前未观察到睾丸，也不能排除胎儿的男性性别可能。这种情况下如果染色体性别未明确提示且外生殖器显示不明确，需要进一步观察胎儿内生殖器。

产前超声难以显示胎儿卵巢，但是能够较早清晰显示胎儿子宫。国外研究报道，早在胎儿19周时就可探查到胎儿腹腔内子宫，但是子宫显示率仅为77.8%[7]。胎儿期子宫的发育主要取决于子宫肌层，而子宫肌层的增长阶段主要集中在孕期24周后[8]。当孕周偏小时，胎儿子宫的超声显示欠清晰，难以精确测量子宫参数，因此，对胎儿子宫发育的超声评估不宜过早[9]。羊水量在孕期38周后逐渐减少，胎儿体位基本固定，也不能获得满意图像。因此，本次研究选定孕期24周作为起始观察孕周，37周作为观察终止周。结果显示，随着孕周的增长，胎儿子宫前后径、横径逐渐增加（P均＜0.05）。值得注意的是，本次研究测量的胎儿子宫前后径与孙俪绮等[10]研究结果存在差异，测量值略高，可能是由于测量切面的不同造成。孙俪绮等[10]将测量切面选定为容易获得且重复性较好的纵切矢状面，本次研究将测量切面选定为能够清晰显示胎儿子宫最大横断面的非标准横断面，因而测量值较其测量值略大。Pearson相关性分析显示胎儿子宫前后径、横径与孕周呈正相关（P均＜0.05）。经线性回归分析建立了胎儿子宫前后径、横径与孕周的线性回归方程，这对产前胎儿子宫发育异常的诊断具有指导意义。本次研究仍存在不足之处：①仅对胎儿子宫进行了单次测量，未进行多次随访跟踪，可能存在个体差异，重复性仍待进一步验证；②本次研究为单中心研究，且样本量有限，子宫前后径、横径与孕周的关系仍待后期大样本量的验证。

综上所述，超声对胎儿子宫的观察和测量可行，测量胎儿子宫前后径及横径与孕周呈正相关，建立的胎儿子宫前后径、横径与孕周的线性回归方程对产前胎儿子宫发育异常的诊断具有指导意义，当胎儿染色体性别未知、外生殖器显示不明确时，胎儿子宫的显示可以提供关键信息。