帕金森病患者DBS 治疗的围手术期个性化护理

陈 瑞 郭婷婷 何 承

1.河南大学第一附属医院 神经外科，河南 开封 475000；2.河南大学 临床医学院，河南 开封475000

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称震颤麻痹，是一种常见的中枢神经系统退行性病变，发病高峰多见于50～60 岁中老年人，临床表现主要为不自主震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、姿势步态异常等［1⁃3］。目前的治疗主要是药物、手术及康复相结合的综合治疗方法。其中脑深部电刺激术（deep brain stimu⁃lation，DBS）是近年来世界公认的主流治疗方法之一［4］，临床效果较为肯定，其主要是通过立体定向手术，将刺激电极植入脑组织深部特定核团（常为丘脑底核），通过对特定核团进行高频电刺激，抑制异常的运动神经通路，从而达到改善患者症状的目的。影响手术效果的因素有多方面，其中围手术期的护理起到至关重要的作用［5⁃8］。我科经DBS 治疗12 例帕金森患者，围手术期给予各项个性化护理措施，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组12 例患者，男性8 例，女性4 例；年龄56～75 岁；病程6～10 年。临床症状均以单侧或双侧肢体不自主震颤、行动迟缓、肢体僵硬等为主；经过口服药物治疗效果减退或不能耐受药物副作用，经帕金森运动量表评分符合DBS 手术指征，家属积极要求手术。所有患者选择的手术靶点均为丘脑底核，术后1 mon 通过程控开机调整合适参数进行持续电刺激。

1.2 个性化术前护理

1.2.1 心理疏导

PD 患者多为中老年患者，病程长，反复发作，影响日常生活。因长期服药，药物的不良反应，使多数患者存在焦虑、恐惧、情绪低落、不愿与人交流等心理问题。患者对DBS 手术治疗缺乏了解，既有疑虑，又抱有很大期望，担心术后问题，容易加重心理负担，引起血压、心率不稳，影响手术过程或效果。因此，护理人员良好的术前沟通、心理疏导会起到事半功倍的效果。我们针对不同年龄、不同性别的患者，采用个体化的沟通方式：仔细倾听患者的诉求，给予耐心的安慰，鼓励患者勇敢面对疾病，对治疗要充满信心；详细讲解DBS 手术过程及术后相关注意事项，让患者充分了解手术过程，使之能够有充分的心理准备；向患者及家属介绍成功的案例，让患者及家属参与护理措施的制定，增强其对治疗过程参与感，有利于其护理治疗的配合；定期举行“知帕抗帕”义诊活动及开机仪式，邀请术后或有意手术患者参与，让患者更加了解围手术期的各方面知识。

1.2.2 安全护理

PD 患者多有不自主震颤、肌肉僵硬、行动不便等，容易出现走路跌倒、坠床等风险。护理人员应向家属做好安全宣教，嘱家属24 h 陪伴，夜间休息时注意使用床护栏，同时加强夜间巡视。

1.2.3 术前准备

协助医生完成患者术前各项相关检查；指导患者进行正确的深呼吸、有效咳痰动作，预防术后坠积性肺炎的发生；做好术区备皮、留置导尿、术前用药等护理。

1.3 个性化术后护理

1.3.1 常规护理

患者去枕平卧，床头抬高30°，低流量吸氧，注意观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状改善情况等；注意观察患者头部及前胸壁切口辅料有无渗湿、脱落等。避免翻身时颈肩部过度扭动导致电极导线过度牵拉移位或血肿形成。

1.3.2 用药护理

术后抗炎、补液治疗时注意控制静脉输液速度；患者能进食后注意及时口服抗帕金森药物如美多芭等，以减轻戒断反应［9］；告知家属不能随意停药、擅自换药、自行减药，且口服药要在餐前1 h 或餐后1 h，避免食物中的蛋白质影响药物的吸收［10］。

1.3.3 并发症护理

注意密切监测患者神志、瞳孔、肢体活动等变化，术后6 h 陪同复查头部CT，以防出现电极相关的迟发性颅内血肿引起的意识障碍；注意监测患者体温、切口情况，以防出现颅内感染或切口感染；术后定时翻身拍背预防坠积性肺炎、压疮发生；嘱家属被动活动双下肢预防深静脉血栓形成。

1.3.4 康复训练

多数患者术后不自主震颤、行走缓慢、肌肉僵硬等症状有所改善，病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床适度活动，嘱家属陪同，做好安全防护。

1.3.5 出院宣教

嘱患者1 mon 后来院程控开机，开机前继续遵医嘱口服药物控制症状，开机后遵医生指导逐渐减药，不能擅自减药、停药；出院后避免颈部大幅度扭动，防止电极过度牵拉或移位；在康复师指导下逐步进行肢体功能康复训练；开机后，告知患者及家属应尽量避免接触强磁场或磁感应器，如大型变电站、磁共振检查、安检门等，避免脉冲器受磁场干扰出现意外开关机；建立资料库，嘱患者定期随访，出现不适及时就诊。

1.4 观察指标及评价

观察与比较分析12 例患者DBS 治疗与护理前后帕金森评分量表（UPDRS 评分）、日常生活能力量表（ADL 评分）。其中UPDRS 评分包含17 项，分为5 个等级，即0～4 分，得分越高，帕金森病症状越明显；ADL 评分包括躯体生活自理量表与工具性日常生活能力量表，最高56 分，评分越高表示患者自理能力越强。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 进行数据统计分析，计量资料±s，组间用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DBS 治疗护理前后UPDRS、ADL 评分比较

DBS 治疗与个性化护理后患者UPDRS、ADL 评分明显优于DBS 治疗与个性化护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 DBS 治疗护理前后UPDRS、ADL 评分比较

2.2 护理效果

12 例患者经过DBS 手术治疗，围手术期的个性化护理，术前不自主震颤、行走缓慢、肌肉僵硬等症状术后明显改善。有1 例患者术后由于过度颈部活动造成电极导线脱位，再次出现四肢明显震颤症状，及时发现给予电极导线复位，症状很快缓解。术后长期随访，12 例患者症状明显改善，生活质量也得到明显提高，患者对治疗效果非常满意。

3 讨论

PD 是一种与年龄密切相关的慢性进展性神经系统退行性疾病，研究表明，PD 患者不仅存在运动症状，部分患者还会表现出非运动症状，如神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍等。也有文献［11⁃14］报道，PD 患者伴有抑郁、焦虑障碍症状的发生或是两者并存［14］。PD 不能根治，药物治疗可改善运动症状和精神症状，预防和减少并发症的发生，延缓病情进展，延长患者的生命周期。DBS作为一种较为新型的治疗帕金森病的方法，在临床上有较为理想的效果。但DBS 围手术期的护理也是影响帕金森患者治疗后效果的重要因素。

人性化护理核心强调以人为本，在很大程度上满足患者及家属的实际需求，制定具有针对性的人性化护理干预，关注患者的心理变化，增强患者及家属战胜疾病的自信心，可以及时发现围手术期不良反应，减少治疗过程中可能发生的并发症。总之，PD 患者DBS 手术围手术期，采用个性化的护理措施，患者疾病得到了有效治疗，患者及家属对护理效果非常满意。