老年肺癌患者衰弱现状及其与生活质量的相关程度研究*

陈菲菲，庞永慧，茅乃权，罗洁宁，蔡道玲

（1 广西医科大学附属肿瘤医院；2 广西医科大学附属肿瘤医院护理专家督导组，广西南宁，530021）

衰弱是由FRIED 博士提出的一种常见老年综合征，是一种生理储备减少的状态，涉及多系统生理学变化，与发病率和死亡率密切相关［1］。GUERARD 等［2］研究发现，衰弱的老年癌症患者其全因死亡风险比非衰弱者高2.36 倍，且与多种不良结局密切相关。肺癌发病群体主要是老年人，是我国癌症死亡的主要原因，其5年生存率仅15%左右，且预后较差，严重影响肺癌患者的生活质量［3］。研究发现［4－5］，衰弱与老年癌症患者长期健康相关生活质量有关，已有一些研究从化疗不良反应、术后并发症发生率等角度探讨衰弱与癌症患者生活质量的关系，但国内肺癌领域的老年患者衰弱研究较少。我国由于吸烟率较高以及环境污染较重等原因，肺癌的发病和致死率常较高，且具有预后较差的特点［6］。因此，本研究旨在研究老年肺癌患者衰弱与生活质量的相关性，以期为国内肿瘤专科护理实践衰弱管理以及生活质量的改善提供一定的数据支持和参考依据，现将方法和结果报道如下。

UVRAG基因缺失促进饥饿诱导的肝脏脂肪变性························胡晓雯 张沙沙 安 琳 AMBER Naz 朱洪新 (3,467)

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，抽取2019年8月—2020年1月本院收治的134 例住院老年肺癌患者为研究对象。纳入标准：①经临床、影像学和病理学检查诊断为肺癌；②年龄≥60 岁；③意识清楚，无精神疾病和认知功能障碍；④无沟通障碍，能正确回答问题，具有一定的阅读和书写问卷能力；⑤签署知情同意书，自愿参与本研究；⑥预计生存期≥6个月。排除标准：①存在严重视听障碍和语言沟通障碍者； ②伴严重感染等严重并发症无法配合调查评估者。本研究采用多因素分析样本量的估算原则［7］，样本量为变量数目的5~10 倍，样本量估算50～100 例，考虑20%无效问卷，最终纳入样本量为134 例。本研究获得广西医科大学附属肿瘤医院伦理委员会批准，伦理审批号为LW2021045。

综上所述，在小学阶段的音乐教学中，节奏感的培养是非常重要的一项内容，也是其中的重点、难点等。因此，在这其中，教师一定要不断的加强听力训练，并引入打击乐器等，达到培养学生节奏感的目的，使学生感受到音乐的灵活与力量，使教学的实效性得到保障。由于本人的经验有限，导致本文还存在一定的不足，希望在后续中得到改进、完善，力求将参考效用发挥到最大。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保类型、月收入水平、吸烟情况、病理类型、病理分期、肺癌病程等。

老年肺癌患者生活质量得分情况见表3。由表3可见，老年肺癌患者生活质量总分为（81.92±8.40）分，处于中等水平，其中情感状况维度得分最高，得分由高至低依次为肺癌特异性模块、功能状况、家庭/功能状况和生理状况维度。

老年肺癌患者衰弱状况与生活质量的相关性见表4。由表4可见，老年肺癌患者衰弱总分与生活质量总分呈中等程度负相关（r=-0.533，P＜0.01），衰弱总分与生活质量各维度得分呈中等程度负相关（r=-0.405～-0.500，P＜0.01），身体机能衰弱与生活质量总分及各维度得分呈弱相关（r=-0.241～-0.350，P＜0.01），认知衰弱与生活质量的生理状况、情感状况、功能状态和肺癌特异性模块维度呈弱相关（r=-0.206～-0.242，P＜0.05）。心理衰弱与生活质量总分及生理状况、情感状况、功能状况及肺癌特异性模块呈弱负相关（r=-0.164～-0.340），但除情感状况维度外，社交衰弱与生活质量总分及其各维度无相关性（P＞0.05）。

1.3 调查方法

由2 名研究人员经统一培训后进行资料收集，评估前向患者详细介绍本研究目的和意义，征得患者知情同意后，发放问卷并解释问卷的填写方法后进行问卷填写。共发放问卷140 份，回收合格问卷134 份，有效回收率为95.71%。

1.4 统计学方法

②计算当前帧与keyFrame[i]相似度,如果两帧相似度S小于阈值T,循环变量i=i+1,将当前帧保存到keyFrame[i]中;如果S>T,此时判断i是否小于n,小于则继续,大于转向步骤④;

本研究结果显示，老年肺癌患者衰弱总得分（3.13±1.57）分，衰弱得分水平偏低，但衰弱发生率达36.57%，因此仍需对老年肺癌患者衰弱的发生状况加以重视。本研究结果与国内研究相比，低于贾文文等［13］对老年糖尿病患者衰弱状况的研究结果。研究表明［14］，年老多病是衰弱发生的重要影响因素。本研究中患者年龄结构以60～69 岁的老年人居多，且肿瘤分期多以Ⅰ期、Ⅱ期为主，早期患者在首诊时通常无肺癌特异性症状，而贾文文等［13］研究75 岁以上的老年患者衰弱占比42.9%，年龄结构差异可能是造成本研究中老年肺癌患者衰弱的发生率低于普通慢性病老年人的原因。WANG 等［15］通过构建衰弱指数测评化疗前的老年肺癌患者衰弱前和衰弱的发生率为31.3%，略低于本研究结果，原因可能与本研究中部分患者病程超过1年有关（占39.55%），长期的癌症相关治疗，放疗、化疗等治疗方式本身就是挑战老年人生理储备的重要压力源［16］。另外，患肺癌的老年人与患其系统疾病的老年人相比，治疗过程存在合并呼吸系统并发症的风险更高，均增加治疗的难度，不论从生理还是心理上均可加重老年人衰弱的进展。

2 结果

2.1 老年肺癌患者一般资料

134 例老年肺癌患者中49 例评定为衰弱，发生率为36.57%，衰弱总分及其各维度得分情况见表2。由表2可见，老年肺癌患者衰弱总分（3.13±1.57）分，衰弱得分水平不高。衰弱各维度以认知维度得分最高，身体机能、心理、社交衰弱维度得分最低。

表1 老年肺癌患者一般资料 （n=134）

2.2 老年肺癌患者衰弱得分及发生情况

老年肺癌患者一般资料见表1。本研究老年肺癌患者134 例，年龄63～85 岁，平均（69.54±4.70）岁。文化程度以初中（52.99%）为主，其中多数男性患者具有吸烟史，病理类型以腺癌（69.40%）为主。

表2 老年肺癌患者衰弱总分及其各维度得分情况 （n=134；分，±S）

表2 老年肺癌患者衰弱总分及其各维度得分情况 （n=134；分，±S）

注：各维度标化分=各维度实际得分/维度总分×100%

项目得分衰弱总分身体机能衰弱维度认知衰弱维度社交衰弱维度心理衰弱维度得分范围0～15 0～9 0～1 0～3 0～2实际得分范围0～7 0～3 0～1 0～2 0～1 3.13±1.57 1.00（1.00，2.00）1.00（0，1.00）1.00（0，1.00）1.00（0，1.00）标化率（/%）-14.20 58.00 22.00 26.50

2.3 老年肺癌患者生活质量得分情况

1.2.2 中文版格列宁根衰弱指标量表（Groningen frailty indicator，GFI） GFI 由STEVERINK 等［8］2001年编制，是一种自我报告式的综合性衰弱评估工具，运用于癌症患者衰弱筛查敏感性87%，特异性70%［9］。本研究采用国内相玮等［10-11］汉化修订的中文版GFI，该量表包括15 个条目，分为身体机能方面（9 个条目）、认知方面（1 个条目）、社交方面（3个条目）、心理方面（2 个条目）共4 个维度。每个条目得分范围0～1 分，总分0～15 分，总分≥4 分即评为衰弱，得分越高提示患者衰弱程度越重。该研究该量表的Cronbach’s α 系数为0.712。

表3 老年肺癌患者生活质量得分情况（n=134；分，±S）

表3 老年肺癌患者生活质量得分情况（n=134；分，±S）

注：各维度标化分=各维度实际得分/维度总分×100%

项目标化率（/%）生活质量总分社会/家庭状况肺癌特异性模块功能状况情感状况生理状况得分范围0～144 0～28 0～36 0～28 0～24 0～28实际得分范围63～101 12～22 13～22 10～22 11～19 11～20维度得分81.92±8.40 16.90±2.04 16.69±2.11 16.70±2.73 15.88±1.74 15.49±1.98 60.40 46.40 59.60 66.20 55.30

2.4 老年肺癌患者衰弱与生活质量的相关程度

1.2.3 癌症治疗功能评价系统-肺癌模块（functional assessment of cancer therapy-general model，FACT-L）该量表由万崇华等［12］翻译汉化，是常用的肺癌生活质量量表，该量表分为生理状况（7 个条目）、社会/家庭功能（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、功能状况（7 个条目）、肺癌特异性模块（9 个条目）共5 个维度，36 个条目。采用Likert 5 级评分法:0 分=一点也不，1 分=有一点，2 分=有几分，3分=颇有一些，4 分=非常多，部分条目为反向记分，总分0～144 分。得分越高提示生活质量越好，该量表各领域的内部一致性信效度系数Cronbach’s α 0.55～0.83。

表4 老年肺癌患者衰弱与生活质量的相关性（n=134；r）

3 讨论

3.1 老年肺癌患者衰弱得分水平不高，但衰弱的发生率处于中等水平

（1）大跨度巷道不同的开挖顺序对巷道围岩破坏区域、应力分布和位移量均有明显的影响，先开挖小断面有利于巷道顶底板的稳定，而先开挖大断面有利于巷道两帮的稳定。

其中认知衰弱维度得分最高（58.0%）,老年肺癌患者存在较高的认知衰弱。ARMSTRONG 等［17］的研究发现被评判为衰弱的老年患者其认知功能下降的风险将增加3.6 倍。认为认知衰弱与老年人生活质量恶化、住院、死亡风险以及发生功能障碍具有密切的相关性［18］。这与本研究结果一致。本研究中老年肺癌患者存在一定程度的心理衰弱（26.5%）。肺癌治疗疾病的经济支出和疾病严重程度呈正相关［19］，经济压力、较差的预后及生活质量均会对老年患者的生理和心理产生较强的影响。其提示在肿瘤专科护理实践中积极采取多种形式的躯体衰弱干预措施，注重患者心理状态，做好心理辅导，协同患者家属，给予充分的癌症关怀和社会支持，协助老年患者采取积极的应对方式和策略，改善其衰弱的进展，减轻衰弱对老年肺癌患者的影响，改善生活质量，延长寿命。

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计学分析。符合或近似正态分布的计量资料采用（±S）描述，组间比较采用t 检验，不符合正态分布的采用中位数和四分位间距表示。计数资料采用例数（构成比）描述，组间比较采用χ2检验。衰弱与生活质量的相关性采用Pearson 相关分析。检验水准α=0.05。

3.2 老年肺癌患者生活质量处于中等水平

本研究中老年肺癌患者生活质量总得分为（81.92±8.40）分，提示老年肺癌患者生活质量处于中等水平，高于王李等［20］对324 例晚期肺癌患者生活质量的调查。李京京等［21］在一项肺癌患者症状群与生活质量的纵向研究中发现，中晚期肺癌患者常出现咯血、胸痛、呼吸不畅等症状群，且随肺癌的治疗以及疾病的进展，症状群会相互作用并严重影响患者的生活质量。而本研究中大部分患者病理分期为Ⅰ期或Ⅱ期，处于疾病的早期，肺癌相关症状对其生活质量的影响较小。因此，这可能是本研究中老年肺癌患者的生活质量处于中等水平，高于王李等［20］研究的原因。

生活质量测评中情感状况维度得分最高（66.2%），其次是社会/家庭状况维度（60.4%），得分越高生活质量越好，这提示家庭、社会给予老年肺癌患者良好的情感支持，可以提高老年患者癌症治疗的信心，良好的社会支持体系对维持较好的生活质量有重要的意义。生活质量维度得分较低的是生理状况维度（55.3%）和肺癌特异性模块（46.4%）。癌细胞作用下部分处于疾病中晚期的老年患者可随疾病的进展出现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难症状群，可影响患者的生理功能。因此，本研究老年肺癌患者生理状况和肺癌特异性模块维度得分偏低，影响生活质量总分。恶性肿瘤的治疗不仅是延长生存时间，更影响患者的预后及生活质量，通过增强老年肺癌患者躯体功能、肺康复训练改善生理状况可在一定程度上提高患者的生活质量。目前，国内外已有较多研究通过开展多种形式的躯体锻炼改善生理功能来达到提高癌症患者生活质量的目的，如康复功能训练和阶梯式情绪干预［22］和五禽戏之鸟戏运动锻炼［23］。

3.3 老年肺癌患者衰弱状况与生活质量呈中等程度负相关

本研究结果显示，老年肺癌患者衰弱水平总分与生活质量总分呈中等程度负相关（r=-0.533，P＜0.01）。衰弱总分与生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、肺癌特异性模块维度均呈中等程度负相关（r=-0.405～-0.500，均P＜0.01），差异具有统计学意义。心理衰弱与生活质量总分及生理状况、情感状况、功能状况及肺癌特异性模块呈弱负相关（r=-0.164～-0.340），社交衰弱与生活质量的情感状况维度呈负相关（r=0.177，P＜0.05），本研究相关程度表明通过改善老年患者的衰弱状态，可以一定程度上改善其总体生活质量。同样，通过提高生活质量中各维度的得分，如采取一定的措施去改善患者的生理状态、提高家庭支持、满足情感需求及改善肺癌的功能状况等又可改善老年肺癌患者的衰弱程度。但本研究中除情感状况维度外，社交衰弱维度与生活质量总分及生理状况、社会/家庭状况、功能状况、肺癌特异性模块均无明显的相关性（均P＞0.05）。WILLIAMS 等［24］随访发现，识别为衰弱前和衰弱的老年患者在身体功能、社会角色、疲乏、抑郁和睡眠障碍等多个领域的长期生活质量更差，与本研究结果一致。同时，衰弱总分与生活质量的中生理维度的相关程度最高，这提示肿瘤专科医护人员可通过衰弱管理的角度，改善老年肺癌患者身体机能状况，改善躯体衰弱可以一定程度上改善其生活质量。

（1）装备配置。质检过程中出现在不同软件数据格式转换过程中造成大量数据丢失以及诸多新产生的逻辑一致性等问题。立体采集技术是不动产数字线划图生产引进的全新技术，各生产单位所配备的立体采集、线划图编绘以及数据转换的软件各不相同，在生产过程中首先要保障软硬件的配置及性能能够符合生产的要求，确保数据的完整性及精度要求。

癌症患者不仅需要通过各种治疗手段达到肿瘤治疗的目的，更需要追求生活质量［25］，生活质量已成为评价其癌症治疗疗效的标准［26］。因为癌症治疗方式的特殊性如化疗、放疗等，不仅仅对机体造成副作用，同时还不同程度地挑战老年人的生理储备［27］，加重衰弱的发生发展，进而影响癌症患者的生活质量。

4 结论

本研究结果表明，老年肺癌住院患者存在不同程度的躯体、认知、社交、心理衰弱，其生活质量处于中等水平，且衰弱与生活质量存在中等程度负相关。肿瘤专科医护人员应充分把握老年肺癌患者衰弱状态和生活质量的关系，重视老年患者衰弱程度的评估，积极采取有效的干预措施，以进一步改善老年患者生活质量。