肌内效贴联合电针治疗乒乓球运动员膝关节损伤的临床疗效观察

杨 明

(长江职业学院，湖北 武汉 43074)

乒乓球运动中，由于运动员长期的半蹲和急转侧切等大幅度剧烈运动，会导致其膝关节损伤的发生率居高不下，有研究显示膝关节损伤是乒乓球运动员损伤发生率最高的运动损伤。运动员膝关节损伤后不及时介入治疗将对乒乓球运动员的职业生涯造成严重的影响。[1]对于乒乓球运动员膝关节损伤多采用理疗、按摩和针灸等传统的治疗方案，取得了较好的治疗效果，但运动员的运动强度未降低，运动损伤的治疗时间较长，会耽误乒乓球运动员正常的运动训练和比赛。此外，过长的治疗时间和高强度的运动训练，使得运动员难以及时介入功能性体能恢复，会导致运动员体能发生较大的下降。如何帮助乒乓球运动员较快的从伤病中恢复，且治疗期间对膝关节体能恢复造成严重的下滑，成为了教练员和科研人员研究的热点之一。[2]

肌内效贴是近年来用于运动员运动损伤预防和运动表现促进的常用手段之一。相关研究表明肌内效贴能促进运动员的运动表现，提高运动员的肌肉力量和柔韧性，预防运动损失的发生。损伤发生后能有效地使运动员尽快恢复，对肌肉有着较好的促进作用。[3]但乒乓球运动员发生的膝关节扭伤多是韧带和关节软骨挫伤等行为导致的，肌内效贴对其产生的作用需要进一步研究证实。现阶段，常用的治疗方法是将电针疗法运用到膝关节损伤处，对其功能恢复具有较好的效果，但没有促进运动表现的作用。本研究将电针治疗方法和肌内效贴方法结合使用，期望到达到促进乒乓球运动员膝关节损伤恢复的同时，促进其运动表现的作用。

一、资料与方法

(一)一般资料

2018年9月-2019年12月，训练中心治疗室招募相关膝关节损伤的乒乓球运动员，共计纳入60例膝关节损伤运动员患者。纳入标准为所有患者均符合膝关节损伤的诊断要求，有明显的疼痛。患者均为乒乓球运动员，年龄在16-28岁，每周训练时间大于28小时，参加乒乓球专项运动时间大于120分钟；研究排除标准为其他严重全身性疾病。资料如表1所示。

表1 各组受试者基本情况一览表

(二)治疗方法

肌内效贴组采用肌内效贴方法治疗，一条O型贴和一条I型贴贴布共2条贴于膝关节处，肌内效贴采用的拉力为30%的低拉力，测量前先测量受试者胫骨中上1/3的距离和股骨下1/3距离，测量长度后采用拉力公式计算应剪裁的贴布长度，x=(1-30%)*(贴布长度-10)cm。O型贴铁法为：志愿者膝关节伸直，贴布起点为胫骨上1/3隆起的胫骨处，向上延展至膝关节处，将O型孔对准膝关节置于髌骨两端，髌骨上端合围后继续向上以30%的拉力至于股骨下端1/3处，最后5cm以自然拉力结尾。I型贴布贴法：剪裁长度为小腿维度的50%，待O型贴布贴完后横向置于髌骨下端髌腱处向两端以30%进行拉伸张贴。所有贴布贴完后保留与患者身上，进行3次治疗，共2周治疗时间。

电针治疗取阳陵泉、梁丘、足三里、内膝眼和犊鼻。患者取仰卧位，采用针管进针法、迎随泻法、逆经方向斜刺 1.2—1.5 寸。进针后电针连接阳陵泉和梁丘穴,刺激参数为连续波，频率 2 Hz，电流 0.5—1.5 mA，时间 30 min。

联合治疗组采用肌内效贴联合电针治疗的方案进行干预，其方案分别同电针组和肌内效贴组一样，治疗时间也一样。

(三)疗效评定

三组的所有志愿者在治疗前后采用WOMAC膝关节评分量表，VAS疼痛评分量表和等速肌力测试仪进行膝关节功能的评估。

1. WOMAC膝关节评分量表

该评分量表由三大项组成，分别是疼痛程度、僵硬程度和日常生活运动中的困难程度组成，三个模块共24小项组成。每项评分有5个登记，分别是0分没有疼痛或限制、1分轻微疼痛或限制、2分中等疼痛或限制、3分严重疼痛或限制、4分非常严重的疼痛或限制。24项总分共计96分，得分越高表示膝关节损伤程度越重，得分越低表示膝关节功能状况越接近正常情况。[4]

2.视觉模拟疼痛评分(VAS)

采用纸上画下10厘米线段，每隔1厘米标出刻度尺，刻度尺左端表示0分无痛，刻度尺的右端表示10分极痛。患者依据自己的疼痛感觉来调整评分尺上的游标所得，此量表反应了膝关节整体的疼痛情况。[4]

3.等速肌力测试

采用isomed2000等速肌力测试仪，以60°/s的角速度对乒乓球运动员干预前后进行等速肌力测试，测量其腘绳肌的峰值力矩和股四头肌的峰值力矩值，反应膝关节的力量恢复状态。[5]

(四)统计学分析

所有原始数据采用EXCLE表格进行整理，对整理出来的原始数据用SPSS 24.0进行统计学分析。本研究中的计量资料的组间比较采用方差分析，组内比较采用T检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、研究结果

(一)VAS评分比较

研究中，肌内效贴组、电针治疗组和联合治疗组与干预前相比，干预后VAS评分具有显著性差异(P<0.05)，干预后三组VAS评分采用单因素方法分析比较发现，联合治疗组的VAS评分下降最显著，且具有显著性差异(P<0.05)。干预后肌内效贴组和电针治疗组的VAS评分差别不大，不具有显著性差异(P>0.05)。表明三种干预方法都能改善乒乓球运动员膝关节疼痛情况，且联合治疗组效果最好，电针治疗和肌内效贴治疗效果相当。详情见表2。

表2 三组干预前后VAS变化表 ( x±s)分

(二)WOMAC评分比较

本研究中三组干预前后WOMAC评分均有下降，且各组干预前后具有显著性差异(P<0.05)。其中联合治疗组的WOMAC评分下降最多。干预后肌内效贴组和电针治疗组之间具有不显著性差异(P>0.05)。干预后联合治疗组的WOMAC评分较肌内效贴组和电针治疗组均具有显著性差异(P<0.05)。这说明肌内效贴组和电针治疗都能改善膝关节功能，但是两者效果相当，而联合治疗组改善膝关节功能效果最好。详情见表3。

表3 四组治疗前后WOMAC评分变化表 (x±s)分

(三)膝关节等速肌力比较

研究中，三种干预方法干预后膝关节伸肌的峰值力矩值均显著升高，具有显著性差异(P<0.05)；干预后电针治疗组与肌内效贴组之间具有显著性差异(P<0.05)，干预后联合治疗组峰值力矩值均高于其他两组具有显著性差异(P<0.05)。这说明在膝关节伸肌峰值力矩的恢复上联合治疗组优于肌内效贴组和电针治疗组，电针治疗组优于肌内效贴组。详情见表4。

表4 膝关节伸肌群等速肌力伸肌峰值力矩值(Nm)

三种干预方法干预后膝关节屈肌的峰值力矩值均显著升高，具有显著性差异(P<0.05)，电针治疗组与肌内效贴组之间具有显著性差异(P<0.05)，干预后联合治疗组均高于干预后其他两组的屈肌峰值力矩值(P<0.05)。这说明在膝关节屈肌峰值力矩的恢复上联合治疗组优于肌内效贴组和电针治疗组，电针治疗组优于肌内效贴组。详情见表5。

表5 膝关节屈肌群等速肌力屈肌峰值力矩值(Nm)

三、讨论

膝关节损伤一直困扰着乒乓球运动员，由于乒乓球运动的运动特点和运动员技术习惯导致膝关节损伤发生率居高不下。[6]传统的理疗和按摩等方式虽能有效缓解膝关节疼痛症状，但治疗期间耽误训练和比赛，造成运动员伤后体能下降的风险，具有一定的局限性。在竞技体育分秒必争的环境下，肌内效贴技术自2008年奥运后，逐渐在我国兴起，研究表明其具有提高运动员运动表现预防和治疗损伤的作用。但在乒乓球运动员中,应用较少，研究将肌内效贴治疗和传统电针相结合，结果表明联合治疗方案能显著降低乒乓球运动员膝关节的疼痛值，提高运动员膝关节功能，快速恢复膝关节力量的效果，经过两周的治疗后，运动员大部分恢复到原有较高水平。

在膝关节损伤治疗贴中采用肌内效贴的O型贴法较为常见，其作用机理主要是将肌内效贴O型贴在髌骨附近，产生均匀张力，该张力能够提高髌骨在关节中的稳定性，另外作用于皮肤表面的张力经过传导到达淋巴组织和关节囊附近，加速周围组织的代谢，能有效的代谢周围的致痛物质，降低运动员疼痛。研究中所采用的横至I型贴打破了传统I型贴淋巴引流的作用，起到固定的效果，进一步稳定了冠状面上膝关节的动态和静态稳定型。这是肌内效贴起到疗效的原因。

此外，联合治疗组的电针治疗通过直达病灶附近采用正负电极的电位差，加快了周围代谢废物的排除，减轻了炎症和水肿，产生较好的治疗效果。在改善疼痛评分和膝关节功能评分方面，肌内效贴技术和电针技术效果相当，较好的改善了膝关节的功能，促进患者的恢复，但电子联合肌内效贴技术能更好地降低患者疼痛，提高其膝关节功能。在膝关节伸肌和屈肌峰值力矩值方面，电针治疗较单纯的肌内效贴技术能提高患者的峰值力矩值，达到提高患者的力量，但电针治疗结合肌内效贴技术较单纯的电针治疗或者肌内效贴技术能更好的提高患者膝关节伸肌和屈肌群的峰值力矩。[7]其中电针治疗起到关键作用，研究针灸的取穴主要为血海，内外膝眼和足三里。其中血海穴在股四头肌上，长期的这种针刺加电流刺激激活了股四头肌的收缩，体现了电针治疗的效果。加上肌内效贴刺激联合电针刺激，促使其快速恢复。[8-9]

四、结语

综上所述，研究认为肌内效贴联合电针治疗方案能显著降低乒乓球运动员膝关节的疼痛值，提高运动员膝关节功能，快速恢复膝关节力量的效果。经过两周的治疗后运动员大部分恢复到原有较高水平。值得进一步推广应用。