黄连膏封包配合淀粉浸浴改善寻常型银屑病患者瘙痒症状

徐玫，孙娟，李传红

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

银屑病（Psoriasis）是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病。银屑病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。欧美研究显示，银屑病患病率为1%～3%，而我国银屑病的患病率较低，约为0.47%[1]。寻常型银屑病是银屑病中最为常见的类型，占97.06%[2]。病程可长达数年或数十年，其中部分患者伴有显著瘙痒，继发抓痕、血痂、皮损增加、继发感染。期间病情反复发作，且病变部位多在面部或四肢暴露处，给患者身体造成伤害的同时，更为患者带来心理压力，以及社交活动影响，严重影响了患者的生活质量、睡眠质量。本研究采用黄连膏封包疗法联合淀粉全身浸浴，缓解寻常型银屑病患者瘙痒症状受到良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月—2018年9月皮肤科住院治疗的寻常型银屑病患者共60例，男45例，女15例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男 21例，女 9例，平均年龄（42.87±15.23）岁，平均病程（9.90±5.28）年，瘙痒程度视觉模拟评分（VAS）平均评分 5.28±0.96；观察组男 24例，女 6例，平均年龄（46.40±14.05）岁，平均病程（9.80±6.67）年，VAS 平均评分 5.16±0.82。2 组患者在性别、年龄、病程及瘙痒情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书，且本研究通过天津市中医药研究院附属医院伦理委员会批准并同意。

纳入标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》及《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》诊断标准，血热证患者，意识清楚、知情同意参加研究的患者。

排除标准：①脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病以及特殊部位银屑病（包括颜面、头皮、指甲、皱折、龟头等部位）；②近1个月局部外用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者；③伴有感染、分娩、外伤、妊娠等应激状态者；④伴有严重心、脑血管、肝、肾系统疾病及精神病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；⑤局部皮损处有破溃、糜烂者；⑥对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗：口服西替利嗪、雷公藤多苷、阿维A等；静脉注射：喜炎平注射液、复方甘草酸苷注射液。观察组在对照组的基础上给予黄连膏封包配合淀粉全身浸浴治疗，14 d为1个疗程。

1.2.1 黄连膏封包 ①黄连膏封包方法：用黄连粉250 g、蜂蜡 250 g和麻油 800 g，文火熬制 30 min，待冷却后将黄连膏均匀涂抹于皮疹处，涂抹剂量约5 g黄连膏（约1个指尖单位）于10 cm2皮损面积，涂药面积不要大于皮损面积，边揉边擦，轻柔按摩3～5min，涂药厚度为触之有药膏，能透出一定肤色为宜。涂药后以医用塑料薄膜进行包裹，松紧度以患者感到舒适为宜，1～3 h后撤下，撤除医用塑料薄膜，并用纱布清除残余药膏，1次/d。②封包护理方法：封包前应评估患者皮疹情况及有无药物过敏史，操作前用生理盐水棉球清洁患处皮肤，封包后应及时询问患者有无不适感觉，留药过程中每10～20 min巡视患者，观察封包部位有无红肿、瘙痒等过敏反应及局部血运情况，并告知患者如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，应告知护理人员停止治疗并遵医嘱给予相应的处理。封包时间视皮疹情况而定，皮疹面积较大、肥厚浸润者应延长封包时间，但最长不能超过3 h。

1.2.2 淀粉全身浸浴 ①淀粉浴操作方法：清洁木质浴桶，外套一次性浴罩，将医用淀粉500～1 000 g充分溶解，置于240 L温水中，（调好淀粉后水的颜色一般就是牛奶的颜色），水温控制在38℃～41℃，水位至患者坐浴时腰水平（如未达到该要求，可以按照比例适当调整总量），浸浴时间20 min，皮疹面积较大、肥厚的患者可以适当延长浸泡时间，但最长不宜超过40 min，隔日1次，浴后勿用清水冲净皮肤，干燥柔软毛巾轻柔擦干即可，外涂润肤霜。②淀粉浸浴护理方法：淀粉浸浴前应评估患者对温热刺激的耐受程度，淀粉浸浴期间安排专人辅助，及时询问患者水温是否合适，了解患者有无不适。浸浴过程中注意保护好皮肤，不要用力搓洗或抓挠患处，防止刺激平复引起皮肤感染，加重病情。同时，浴室借助空调、排风设施、温湿度计等措施，保持室温22℃左右，湿度60%左右，水温38℃～41℃。如老年患者体力难支，建议浸浴10 min即可。

1.3 疗效评价及标准

1.3.1 患者VAS评分 利用VAS对皮肤瘙痒的程度进行评估，0～10分表示瘙痒程度的进行性加重。

1.3.2 睡眠质量 患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：评分项目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍7项指标，每项评分0～3分，总分范围为0～21，得分越高表示睡眠质量越差呈负相关。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比进行统计描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差或中位数、四分位间距进行统计描述，符合正态分布组间比较采用方差分析，若不符合正态分布则采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者瘙痒程度VAS比较 观察组经过治疗后其瘙痒程度VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表 1。

表1 2组患者瘙痒等级评分比较 （分，±s）

表1 2组患者瘙痒等级评分比较 （分，±s）

注：Z=60.049，P＜0.01。

组别 n VAS评分观察组 30 1.26±0.64对照组 30 3.58±0.83

2.2 2组患者睡眠质量指数评分比较 观察组患者经过治疗后其睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较 （分，±s）

表2 2组患者睡眠质量评分比较 （分，±s）

组别 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 睡眠药物 日间功能障碍观察组 30 0.87±0.13 0.95±0.15 1.08±0.13 0.75±0.15 0.80±0.22 0.79±0.21 0.84±0.23对照组 30 1.45±0.14 1.38±0.17 1.47±0.19 1.15±0.16 1.05±0.27 1.53±0.34 1.43±0.26 t 18.758 9.587 8.387 9.357 4.124 8.215 9.215 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

淀粉浸浴有镇静、止痒、收敛作用[3]。原因分析一方面缓解干燥皮肤有润滑作用，淀粉浸浴后毛细血管扩张，能够改善微循环，皮脂腺汗腺的分泌功能得以提高，同时可以补充皮肤水分，使皮肤保持湿润状态，增加角质层的水合作用和皮肤湿度，利于润肤霜及黄连膏的吸收。另一方面其能吸收部分肥厚的鳞屑使皮肤更加光滑，较比涂药去除皮屑效果明显，为后期封包治疗做好皮肤准备工作，利于药物吸收。

黄连膏组成黄连粉、蜂蜡和麻油，组方依据为寻常型银屑病核心病机为血分蕴热，本方剂有清热凉血解毒，润肤祛风止痒之功效，有润肤止痒的作用，缓解瘙痒效果明显。黄连大苦大寒，味苦药可燥湿，性寒可胜热，又因苦先入心，清解血分之热，宜用于血热、湿热之症，制为软膏外敷，可治皮肤湿疮。黄连现代药理研究表明，其有抗炎、免疫调节、解热、抗氧化、和抗溃疡作用。蜂蜡味甘、淡，性平，无毒，归脾、胃、大肠经，有益气养血，祛风润燥、和血解毒之功。蜂蜡现代药理研究表明，其有抗皮肤炎性反应、抗溃疡、抗脂质过氧化，采用蜂蜡取其滋润肌肤、抑菌和赋型的作用。辅以麻油，综合制为外用软膏，达到润肤止痒明显效果。

局部封包治疗，采用不透水薄膜对涂药皮损处进行封闭式包裹治疗。近些年很多研究表明，局部封包可提高药物经皮吸收，增强药物临床效果。其机制是通过消弱表皮屏障功能，增加角质层水合度，适度提高皮肤温度等方式，增加血液循环促进了药物经皮吸收，达到增加药物临床疗效作用[4]，尤其在肥厚性银屑病中，皮肤表皮增厚，皮肤屏障功能增强，影响外用药物疗效，因此封包技术尤为适用。局部封包可以使外敷药物处皮肤构成相对封闭的水合微系统，防止药物挥发，延长药物作用时间，从而提高药物穿透量。与此同时，还可防止药物被意外擦去或洗掉，增加药物的实际穿透量。

研究发现，由于皮肤受周围环境的温度、皮质类固醇水平、细胞内环磷腺苷水平昼夜节律的影响，加之夜间水分易经表皮流失，患者的瘙痒常于夜间加重，使其难以入睡，严重影响患者睡眠质量[5]。本研究结果显示，观察组使用黄连膏封包配合淀粉浸浴干预治疗后，其PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍7个维度得分优于对照组，说明该疗法在缓解患者瘙痒症状同时，间接改善患者睡眠质量发挥作用。

黄连膏封包配合淀粉浸浴治疗，采用不透水薄膜对涂药皮损处进行封闭式包裹治疗，因使用材料导致局限于春秋冬3个季节应用，夏季应用效果不佳，可能因气候湿热有关。因此进一步改良封包材料即为下一阶段探索目标。