二氧化碳激光联合光动力疗法治疗男性尖锐湿疣临床疗效安全性及远期复发的影响

乔福萌

（天津市武清区人民医院，天津 301700）

尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒引起的良性增生性病变[1]。由于CA的高复发率，对患者和临床医生来说治疗CA是非常棘手的事情。以往临床上治疗男性CA主要以二氧化碳（CO2）激光疗法、冷冻疗法为主，虽然能够直接作用于病灶部位，控制其病情发展，但创伤较大，复发率较高，且长期治疗可能引起瘢痕形成、尿道狭窄等并发症。近年来，有研究指出，联合应用CO2激光疗法及光动力疗法（PDT）治疗可获得更好的治疗效果，且能够减少不良反应发生[2-3]。因此，本文将对男性CA患者联合应用CO2激光+PDT治疗，并分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年3月—2020年2月，在我院治疗的68例男性CA患者。采取随机数字表法，将其分为2组。观察组34例，年龄22～47岁，平均（30.67±3.89）岁，病程 1～8个月，平均（4.79±1.05）个月。对照组34例，年龄21～48岁，平均（29.97±3.77）岁，病程1～9个月，平均（5.01±0.98）个月。

1.2 方法 对照组患者采取CO2激光治疗，观察组同时联合PDT治疗。治疗前，进行皮肤黏膜清洁，露出疣体位置，使用5%醋酸溶液对病变位置进行定位。CO2激光治疗：进行疣体局部浸润麻醉（2%利多卡因），将肉眼可见疣体使用CO2激光祛除，汽化宽度覆盖病变周围5 mm，深度应至真皮浅层，对疣体进行彻底烧灼。若发现创面渗血，应及时利用激光凝固止血，对创面使用及时清洁。PDT治疗：观察组患者在CO2激光治疗后，立即进行PDT治疗，根据皮损面积，取适量盐酸氨基酮戊酸（ALA），配置成20%溶液。使用化妆棉将20%ALA溶液均匀覆盖创面，范围应包含周围1 cm左右的正常皮肤，避光封包3 h。随后去除覆盖物，使用红光照射仪进行局部照射，功率密度80 mW/cm2，光斑直径应覆盖敷药区域，照射20 min。

1.3 评价标准 ①疗效判定[4]：显效：随访6个月无疣体复发，未出现新皮损，创面愈合；好转：疣体明显减少，创面愈合；无效：疣体无减少，甚至增加。总有效率为前2项合计。②对比2组患者的不良反应情况。③远期复发风险，随访治疗后24个月，判断是否复发。

1.4 统计学方法 数据处理采用R软件完成，计数数据如疗效使用相对数显示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的总有效率为94.12%，对照组为70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 不良反应对比 2组患者的中重度疼痛、瘙痒、排便疼痛、大便出血等不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 2组患者不良反应比较 例（%）

2.3 远期复发风险 随访期间，观察组复发11例，对照组复发6例，观察组随访期间复发风险显著低于对照组（HR=0.46，95%CI：0.18～0.97，P<0.05），且观察组未复发的时间段更久（P<0.05），见图1。

图1 2组患者治疗后复发风险比较

3 讨论

CA通常在接触后1～8个月出现症状，其通过皮肤直接接触传播，通常在口腔、生殖器、皮肤和皮肤接触期间传播[5-6]。在美国，大约有1%的人患有生殖器疣。然而，许多人被感染，没有症状。目前，临床上治疗男性CA的方案包括物理疗法、化学疗法以及免疫疗法，其中，前2种应用更为广泛。CO2激光就是一种常用的物理疗法，可利用高功率激光的热效应祛除疣体，达到治疗效果。但研究发现，由于CA皮损周围1 cm区域的皮肤也可能存在人乳头瘤病毒（HPV）感染，该治疗方法对潜伏期、亚临床感染病毒无治疗作用，因此难以短期彻底治疗，复发率较高[7]。

PDT治疗是一种新型治疗手段，分析其治疗机制，一方面，PDT治疗中应用了ALA，其有效成分可作用于局部感染病毒并出现异常增生的组织，并转化为内源性光敏剂原卟啉Ⅰ，在红光照射下，可引起光化学反应，在靶组织中生成大量单态氧，并释放有效荧光，使生物大分子失活、凋亡[8]。同时，PDT治疗可诱发免疫抗病毒效应，即促使淋巴细胞浸润表皮及真皮层，CD4+、CD8+含量升高，树突状细胞增加，提高局部细胞免疫功能及病毒防御反应，可促进病灶细胞凋亡、坏死，并预防HPV重新感染[9-10]。在本次研究中，观察组患者的总有效率明显要高于对照组组，而2组患者的中重度疼痛、瘙痒、排便疼痛、大便出血等不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），可见CO2激光联合PDT治疗的疗效更佳，且安全性良好。随访期间，观察组复发11例，对照组复发6例，观察组随访期间复发风险显著低于对照组（HR=0.46，95%CI：0.18～0.97，P<0.05）。

综上所述，对男性CA患者应用CO2激光联合PDT治疗的疗效更好，不良反应发生率低，远期复发风险更低。