清热祛湿汤足浴治疗湿热蕴脾型足部多汗症临床疗效探讨

邢继华，邢继霞

（1.莒县人民医院，山东 日照 276500；2.山东中医药大学附属日照市中医医院，山东 日照 276800）

足部多汗症是足部皮肤汗出过多的一种疾病，按其发病原因临床上可分为疾病性多汗和功能失调性多汗，疾病性多汗常见于内分泌失调性疾病和激素紊乱性疾病，如垂体功能疾病、甲状腺功能亢进、神经系统疾病、糖尿病等。功能性多汗症临床上多见与精神性及心理性因素有关，主要为植物神经功能紊乱，交感神经过度兴奋所致，如情绪激动、精神紧张、焦虑及恐怖等[1]。本病主要好发于青少年，汗珠可呈滴状不停滴流，足部多汗症患者因汗液分泌过多，而不能及时蒸发导致表皮表面呈白色浸渍状，特别是足趾间皮肤更为严重，部分患者可见水泡、糜烂，继发真菌感染，引起行走困难等症状。目前西医对本病无特殊治疗方法，本研究所治疗的多汗症患者均排除疾病性多汗，选取功能失调性多汗患者。笔者自2019年6月—2020年8月运用自拟中药清热祛湿汤足浴治疗湿热蕴脾型足部多汗症患者60例，并与同期予5%明矾溶液外洗治疗的60例湿热蕴脾型患者进行比较，中药清热祛湿汤足浴取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 120例湿热蕴脾型患者均为门诊病人，采用随机表法将患者分为治疗组和对照组各60例，其中治疗组男37例，女23例，年龄13～33岁（平均19.5岁），病程1个月～8年，病程<0.5年者12例，0.5～3年者39例，>3年者9例；对照组男35例，女25例，年龄13～32岁（平均19.2岁），病程1个月～8年，病程<0.5年者11例，0.5～3年者43例，>3年者7例。2组患者在病程、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 诊断标准 足部多汗症西医诊断标准[2]：①足部局部的、可见的、大量出汗，通常对称分布双侧，以足掌跖部最多见，持续6个月或以上；②排除疾病性多汗；③同时具备以下条件2种或以上：（1）双侧基本对称，（2）初次发病年龄<26岁，（3）有足部多汗家族史，（4）睡眠时无足部多汗，（5）每周发作≥1次，（6）对日常生活、学习及工作造成影响。

湿热蕴脾证中医诊断标准[3]：主证为脘腹胀闷，渴而不欲饮，食少纳呆，大便溏而不爽，舌质红，舌苔黄腻。次证为肢体困重，身热不扬或汗出不解，腹胀满，恶心欲吐，身目发黄色鲜明，脉滑或濡数。

1.1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合足部多汗症西医诊断标准；②符合湿热蕴脾证中医证候诊断标准；③签署知情同意书；④治疗前30 d内未应用过治疗本病的相关药物。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质，或对药物成分过敏者；③伴有严重心、肝、脑、肾和造血系统等重要脏器损害疾病，精神病患者；④不符合纳入标准的其他病例。

1.1.4 病例剔除及脱落标准 ①因各种原因中断治疗者；②未按规定治疗，资料不全影响疗效判定者；③治疗过程中出现并发症，不能继续治疗；④治疗期间不按时用药、中断治疗或加用其他疗法者。

1.2 方法 治疗组中药清热祛湿汤足浴，药物组成：葛根 30 g、五倍子 30 g、炒栀子 30 g、苦参 30 g、白矾30 g、黄柏30 g、佩兰30 g和牡丹皮30 g。头煎加水1 500 mL先武火煎煮，待药液煮沸后，改为文火继续煎煮20 min，倒出药液，二煎再加水800 mL，先武火煎煮，待药液煮沸后，改为文火继续煎煮15 min，倒出药液，2次药液混合，晚睡前足浴，浸泡约30 min/次，1剂/d，1个疗程4周，1个疗程后观察疗效。

对照组：对照组予5%明矾溶液（30 g明矾加入570g水中配成5%明矾溶液），浸泡1次/d，15min/次，4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 症状及体征患者分别于就诊当日和用药治疗后第4周做记录，主要记录出汗多少及受环境影响程度，中医症状体征。

安全性指标检测2组治疗前后复查心电图，肝功能，肾功能，血常规、尿常规、大便常规。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 临床疗效判定标准[4]①痊愈：出汗停止，与正常人一样不受环境、精神性及心理性因素的影响；②显效：出汗明显减少，受环境、精神性及心理性因素的影响不明显；③好转：出汗有所减少，但环境、精神性及心理性因素的影响均可以使汗出量明显增多；④无效：出汗较之前无明显变化或加重。

1.4.2 中医证候疗效判定标准[1]①痊愈：湿热蕴脾证症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：湿热蕴脾证症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③好转：湿热蕴脾证症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：湿热蕴脾证症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计处理，计数资料比较采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者临床疗效比较 治疗后治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组患者的综合疗效判定比较 例

2.2 2组患者证候疗效判定情况比较 治疗后治疗组中医临床症候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 2组患者证候疗效判定情况比较 例

2.3 不良反应 治疗组未见明显不良反应。而对照组则有1例出现轻度荨麻疹，停药，退出治疗。

3 讨论

多汗症有泛发多汗症和局限型多汗症两大类[1]，足部多汗症属局部多汗症，多由足部交感神经过度兴奋所致，是一类影响生活质量的良性疾患，患者常伴有末梢血液循环差，导致足部湿冷，易生冻疮，并且足底多汗常会导致汗液蒸发不畅，产生脚臭，易并发真菌感染，目前对本病的治疗大致归纳为：①服用镇静药物[1]如溴剂、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷维素等。②服用抗胆碱能药物[1]如阿托品、颠茄、东莨菪碱等有暂时性效果，但有明显不良反应。③局部涂抹收敛性药物[1]如5%明矾溶液，但疗效欠佳。④肉毒素注射治疗[2]，肉毒毒素可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，阻断运动神经和肌肉之间信息传导，从而达到化学去神经的效果。因此使用肉毒素治疗多汗症可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。但可能导致一些明显的头痛、恶心、上感样症状等不良反应，并且反复多次应用可能导致抗体生成等不良反应。⑤射频热凝疗法，一般在CT引导下用2根细穿刺针从脊柱两旁穿刺至交感神经链所在位置，通过射频热凝的方式达到治疗手足汗多症目的[5-6]，本法治疗是一种不可逆的过程，虽永久地减少出汗，但不良反应较多，不适合大多数患者，限制了其应用。⑥内窥镜胸交感神经切断术[7]是多汗症的一种二线治疗方案，该方法通过破坏交感神经干来阻断其神经传递，从而使汗腺分泌的神经传导通路受阻来抑制出汗，这是一种不可逆的神经通路破坏，虽可永久地治疗多汗症，但手术创伤大，不良反应较多。⑦传统的辨证取穴针灸治疗近年报道较少，卢慧蓉等[8]运用敛汗方针灸治疗多汗症可取得较好疗效，但开展病例不多，并且限针灸医务人员才能操作。

中医学认为“阳加于阴谓之汗”，汗即是人体阳气蒸发阴液，迫使津液外泻所致。中医历代医家对自汗、盗汗有着较为详细的研究，有着系统的理法方药，但对于局部多汗症研究较少，中医认为本病多由脾胃湿热，熏蒸肌肤，迫津外泄，并且湿热交结，缠绵难愈。

本研究认为足部多汗症患者多为青少年，平素嗜食肥甘及辛辣厚味，导致湿热内生，加之情绪紧张、急躁，气有余便为火，脾为阴土，胃为阳土，湿邪归脾，热邪归胃，导致脾胃湿热，湿热困阻脾胃，中焦气机运化失常，故脘腹胀闷，肢体困重，渴而不欲饮，食少纳呆，胃气不降故恶心欲吐，湿热下注故大便溏而不爽，湿性黏滞故身热不扬，舌质红，舌苔黄腻为湿热之象。方中炒栀子、牡丹皮苦寒，清热利湿、泻火除烦、凉血，苦参、黄柏苦寒，清热燥湿、泻火，佩兰味辛芳香，化湿和中，葛根辛甘凉，归脾胃经，解肌退热，升阳，五倍子酸涩寒，能散热毒敛汗，白矾酸涩寒，能解毒杀虫，收湿止痒，诸药配伍起到清热燥湿、泻火解毒，敛汗功效。

方中药物现代药理学研究证明栀子[9]对溶血性链球菌和皮肤真菌有抑制作用，有解热、镇痛及镇静作用。牡丹皮[9]中丹皮酚有镇静、降温、解热、镇痛及解痉等中枢抑制作用。苦参[9]对多种致病菌及多种皮肤真菌均有明显抑制作用，并有抗炎、抗过敏、镇痛等作用。白矾[9]主要含硫酸钾铝，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、白色念珠菌等多种细菌及真菌均有抑制作用。五倍子[9]中含有的没食子酸与皮肤黏膜溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制，产生黏膜干燥神经末梢蛋白，可呈微弱的局部麻醉现象。葛属植物的提取物及异黄酮类成分对氧自由基有清除作用，并且能够预防性的对抗过氧化氢和超氧阴离子引起的氧化性损伤，对细胞过氧化衰老有一定的抑制作用[10-12]；葛属植物的提取物还可以通过抑制炎性细胞因子 [肿瘤坏死因子（TNF）-α 和白细胞介素（IL）-6]和诱异型一氧化氮合酶（iNOS）表达有抗凋亡、抗炎作用[13-15]。黄柏有抑菌抗炎、抗真菌、抗氧化及外用于皮肤病作用[16]。

本研究针对湿热蕴脾型足部多汗症的病因病机而设，能明显改善其临床症状，且组方简洁、取材方便、价格低廉，值得在临床进一步推广使用。