吡喹酮治疗门诊华支睾吸虫病患者的疗效观察

黄星炯，张国汉，梁美群，黄显泽，黄雅铃，危国强

武鸣区疾病预防控制中心，广西 南宁 530199

华支睾吸虫病是人畜共患的食源性寄生虫病，因生食感染华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾而致，其成虫寄生于人体肝胆管系统，可引起胆管炎、胆囊炎和胆结石等并发症，严重者可引起胆管癌[1]，导致生命质量损失，疾病负担加重。吡喹酮是一种广谱抗蠕虫药，是世界卫生组织推荐治疗华支睾吸虫病的标准药物，但因常规推荐的治疗剂量较大，药物毒副作用明显，服药依从性差[2]，大多建议行住院治疗。广西壮族自治区南宁市武鸣区疾控中心常年开设寄生虫病防治门诊，本文就吡喹酮治疗门诊华支睾吸虫病患者的效果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年1月—2020年12月在南宁市武鸣区疾控中心寄生虫病防治门诊就诊的2 241例华支睾吸虫病患者为观察对象，所有患者均自愿接受药物治疗，并签订知情同意书。患者年龄≥18岁，经醚醛沉淀法粪检确诊为华支睾吸虫病，并经临床医师评估，无明显肝肾功能损害，心电图示无明显异常，排除眼囊虫病等吡喹酮药物使用禁忌证。

1.2方法

1.2.1虫卵计数 阳性粪样采用改良加藤厚涂片法一粪三检进行虫卵计数，按每克粪便虫卵数(EPG)判定感染度：EPG=1～999为轻度、EPG=1 000～9 999为中度、EPG≥10 000为重度。治疗一个月后复诊复检，同法进行粪样检查虫卵。

1.2.2治疗方法 吡喹酮片由南京制药厂有限公司(批号：20170208)及沈阳红旗制药有限公司(批号：1901021)提供，规格均为200 mg片剂。治疗对象未区分年龄、体重、感染度等，均以吡喹酮单剂800 mg tid，餐后服用，连服三天，总剂量7 200 mg。同时服用消炎利胆片1.04 g tid(广东罗浮山白鹤制药厂，批号：2006051)、护肝片1.05 g tid(上海宝龙安庆药业有限公司，批号：201124)、维生素B6片20 mg tid(天津力争制药股份有限公司，批号：2006012)，连服三天。服药一个月后门诊复诊，粪检虫卵未阴转的感染者，以同样的剂量与疗程再次服药治疗。

1.2.3疗效观察 药物治疗一个月后采用醚醛沉淀法和改良加藤厚涂片法对粪便虫卵进行定性和定量复查，未查到虫卵者为治愈，计算阴转率；查到虫卵者，定量虫卵数并计算虫卵减少率，评定治疗效果。在服药治疗期间，医务人员负责对治疗对象进行随访，记录出现的药物不良反应及持续时间、处理办法和转归。

1.2.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行整理分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 患者中男性1 565例，女性676例，男女比例为2.32∶1，平均体重(62.44±7.61) kg，病史中有肝区不适或隐痛的212例，占比9.46%(212/2 241)。轻度、中度、重度感染者占比分别为95.45%(2 139/2 241)、4.42%(99/2 241)和0.13%(3/2 241)。患者平均年龄(45.06±11.52)岁，18～24岁、25～49岁及≥50岁年龄组病例数占比分别为3.03%(68/2 241)、63.68%(1 427/2 241)和33.29%(726/2 241)，见表1。

表1 门诊华支睾吸虫病患者年龄分布

2.2疗效 药物治疗1个月后，病史中有肝区不适或隐痛的患者症状均减轻或消失，所有患者粪检虫卵数均减少，其中2 217例患者粪检未查到华支睾吸虫虫卵，粪检虫卵总阴转率为98.93%(2 217/2 241)，轻度、中度、重度感染者阴转率分别为99.30%(2 124/2 139)、91.92%(91/99)、66.67%(2/3)，轻度与中度感染者虫卵阴转率差异有统计学意义(χ2=50.660，P=0.001)。不同年龄组轻度与中度感染者虫卵阴转率差异无统计学意义(χ2=1.410、0.930，P>0.05)，见表2。粪检虫卵未阴转的患者再次服药治疗后，均未查到华支睾吸虫虫卵。

表2 不同年龄华支睾吸虫病患者粪检虫卵阴转情况

2.3不良反应 2 241名华支睾吸虫病患者中，205例患者有轻症可耐受的不良反应，不良反应发生率为9.15%(205/2 241)。不良反应以神经系统不适为主，133例患者有头晕、头昏、头痛等表现，发生率为5.93%；其次为消化系统症状，50例患者有恶心、反胃、呕吐、厌食等表现，发生率为2.23%；另有22例患者有疲软和乏力等全身肌力下降症状，发生率为0.98%。此次治疗患者中未出现严重不良反应，疗程结束后症状随之消失，无须特殊处理。

3 讨 论

华支睾吸虫病主要流行于广东、广西、辽宁和黑龙江等省份[3]，广西境内珠江流域，尤其是左右-郁江-浔江地区居民历来有食用鱼生的习惯，华支睾吸虫感染率较高[4]。南宁市武鸣区是华支睾吸虫病重度流行区之一[5],感染率仅次于龙胜县(57.99%)[6]。武鸣区疾控中心寄生虫病防治门诊，年接诊疑似华支睾吸虫感染病例近三千余人次，使用中剂量吡喹酮治疗门诊华支睾吸虫感染病例，积累了较丰富的临床经验。

吡喹酮是治疗华支睾吸虫病的标准药物，驱虫效果明显，疗效确切，较大剂量服用后，阴转率可达91.0%～100.0%[7-9]，但随着用药剂量增大，不良反应增多并加重，尤其是并发肝胆疾患及心血管疾病的华支睾吸虫病患者，药物不良反应明显，大多需要住院治疗。武鸣区疾控中心寄生虫防治门诊以成人常规体重60 kg换算，以120 mg/kg计，单剂量800 mg tid，连服三日，吡喹酮总量7 200 mg,驱虫效果明显，阴转率高。在服用吡喹酮的同时，辅以消炎利胆片、护肝片及维生素B6等药物，可起到疏肝理气、利胆、护肝、健脾消食、止呕等作用。本研究不良反应发生率低于文献报道的不良反应总发生率65.10%[10]、34.25%[11]。该组治疗对象未发生过敏性哮喘、室上性心动过速等其他严重不良反应。该门诊收治的华支睾吸虫病患者，以轻、中度感染为主，偶见重度感染者，虽然服药后虫卵减少率为100%，但由于重度感染者观察例数过小，该用药方案是否适合华支睾吸虫重度感染群体门诊治疗还需更多临床资料。

综上，使用中剂量吡喹酮治疗门诊华支睾吸虫病，可取得较好的疗效，且药物不良反应较低，同时由于门诊治疗便捷且费用较低，既可减轻就诊患者的经济负担，又可减少因住院误工带来的经济损失，患者接受治疗的意愿较高，可在华支睾吸虫病流行地区寄生虫病防治门诊推广使用。