《金匮要略》“异病同治”的证治规律探析

欧慧萍 吴趋荟 徐慧 范伏元

【摘 要】 异病同治在《金匮要略》中应用十分丰富。文章通过全面归纳分析《金匮要略》中“异病同治”的证治规律，笔者认为仲景“异病同治”相当于“一方多治”。张仲景“一方多治”的证治规律不仅包括异病、同证、同机、同治法;异病、异证、同因、同机、同治法;异病、异证、同位、同机、同治法;同时也包含同病、异证、同机、同治法。“异病同治”治略之思想关键在于疾病的病机，病机决定证候，病机为疾病治疗的核心。

【关键词】 金匮要略;异病同治;一方多治;张仲景

【中图分类号】R222 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）14-0009-05

Abstract：The application of “the same treatment for different Disease” is applied frequently in Synopsis of golden Chamber. Through the comprehensive induction and analysis the rule of “the same treatment for different Disease” in the Synopsis of the Golden Chamber， the authort hinks that Zhang zhongjing's “the same treatment for different Disease” is equivalent to “One prescription treat various diseases”. The rule of Zhang zhongjing's “One prescription treat various diseases” not only includes different diseases， the same syndrome， the same mechanism and the same treatment; Different diseases， different syndromes， the same cause， the same mechanism， the same treatment; Different diseases， different syndromes， the same position， the same mechanism， the same treatment; At the same time， it also includes the same disease， different syndromes， the same mechanism， the same treatment. The key to “the same treatment for different Disease” lies in the pathogenesis of the disease， which determines the syndromes and is the core of the disease treatment.

Keywords：Synopsis of the Golden Chamber; The Same Treatment for Different Disease; One Prescription Treat Various Diseases; ZHANG Zhongjing

《金匱要略》是中医经典著作之一，创立了辨证论治杂病诊疗体系，被后世尊称为方书之祖、医方之经，为治疗杂病的典范。“异病同治”首现《黄帝内经·素问》，《金匮要略》中对“异病同治”有丰富和灵活的运用，充分体现了张仲景辨证论治精神[1]。为垂诸仲景“异病同治”之法，以约言而析玄理，撷其粹，极其精核，以供医者参对。笔者以方剂为脉络，统计《金匮要略》中涉及“异病同治”的原文和经方，对医经进行前后联系，详其证候，析其治法，探其理而求其言。通过“方证互测”，寻“异病同治”之旨，启先圣之玄扄，探奇抉奥，以广其法，扩充经旨。本文就《金匮要略》教材中异病同治原文以及方证的状况作一分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 人民卫生出版社出版的国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等中医药教育教材《金匮要略讲义》（第3版）[2]， 以下简称为本教材。

1.2 分析方法 首先将本教材中每一篇章、每一条原文录入数据库中，其次根据教材后面方剂索引，搜索所有方剂，建立方剂、方剂频次、章节、提及原文总数、章节具体原文、病证数据库。

1.3 选择标准

1.3.1 纳入标准 ①原文中有明确方名的方;②使用频次≥2次。

1.3.2 排除标准 ①每篇章中的附方;②除去最后3篇杂疗方和食物禁忌所提及的方。

2 结果与分析

2.1 异病同治在《金匮要略》使用情况 据研究对象（方剂）纳入及排除标准，本教材共22篇，讲述398条原文，205首方剂（除去附方）;表1示《金匮要略》中涉及“异病同治”的方剂共26首。

2.2 异病同治在《金匮要略》的具体运用及分析 “异病同治”乃不同疾病，然病因、病机、病位等相同，治时均可用同一治法[3]。本文通过汇总《金匮要略》中一方而治数病的原文，启发学者探“方证互测”“对证治疗”之机理，求仲景“同病异治”之本，使后之医者解仲景“同病异治”治略之旨，引例推类，增减变易，千状万态，变化无穷。兹将本教材中涉及“异病同治”之方进行分析，以致今之学人。

2.2.1 大承气汤 大承气汤具攻下积滞，荡涤实热之效，乃《金匮要略》中频次最高之方。表2示，大承气汤主治痉病热邪致痉证，腹满病里实积胀俱重证，宿食病宿食停积证，宿食下利证，下利病实热内结证，妇人产后郁冒病解后转为胃实的胃肠实热证、产后腹痛实热瘀结证，共7种病证。即知仲景用大承气汤所治病证虽不同，表现各异，但须热实内结，燥屎阻塞，腑气不通基本病机相似，均可用大承气汤开热实之结，斩关夺门而诸病尽解。正如《汤头歌诀》云“热毒传入阳明胃府，痞、满、燥、实、坚全见，杂证、三焦实热，并须以此下之”[4]。因此只需辨证相似，病机相同，投以大承气汤急下，达同病异治之功。见表2。

2.2.2 肾气丸 肾气丸有补肾阳复肾气、温阳化气利水之功。仲景用肾气丸治虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利;及妇人转胞，不得小便;及短气有微饮;及男子消渴，小便反多。其所治病证各异，究其本质均与肾气虚弱，肾阳不足，气化功能失调，水液代谢紊乱病机相符，故可用肾气丸补肾气、助肾阳之功，利水湿以通阳气，正如《金匮要略心典》言：“八味肾气丸，补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下之良剂也。”[5]见表3。

2.2.3 小建中汤 仲景运用小建中汤主治虚劳病虚劳腹痛证、脾胃虚弱萎黄证、妇人腹痛脾虚营弱证，只须病机为阴阳失调，中焦脾胃虚弱，气血亏虚，治当以小建中汤建立中气，平调阴阳，调补脾胃，开发气血生化之源。异病可同治，关键在疾病之核心病机脾胃虚弱相同，皆可小建中汤补益脾胃，调和阴阳，则诸证悉愈。见表4。

2.2.4 小柴胡汤 小柴胡汤有和解少阳、调畅三焦气机之效，仲景运用小柴胡汤主治呕吐病热郁少阳证、妇人产后郁冒便难并见证，热入血室寒热如疟证3种病证，运用时谨守“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之病机，即可采用小柴胡汤和解少阳而获良效。见表5。

2.2.5 小半夏汤 治呕吐之祖方小半夏汤，具化痰散饮、和胃降逆之效。仲景用以治痰饮病心下饮逆呕吐证、黄疸误治变哕证、呕吐病寒饮停胃证，其症状有别，病证各异，但核心病机皆由于胃失和降，胃气上逆所致，故可一方治数病，后世学人可活用小半夏汤治呕吐之疾均能获效，符合异病同治之旨。见表6。

2.2.6 其他异病同治方 十枣汤、越婢加术汤、小半夏加茯苓汤、小青龙汤、五苓散、四逆汤、白虎加人参汤、防己黄芪汤、当归芍药散、当归生姜羊肉汤、赤小豆当归散、泻心汤、苓桂术甘汤、茱萸汤、桂枝加黄芪汤、桂枝汤、旋覆花汤、蒲灰散皆为一方治多病，均体现出“同病异治”的治略之旨，是以证候、病机相似乃仲景运用一方治多病之关键。见表7。

3 讨论

“异病同治”乃在不同疾病发展过程中出现相同的病机，皆可用同一方法来进行治疗[6]。笔者通过分析仲景“异病同治”的规律发现，“异病同治”相当于“一方多治”，正如清代陈士铎《石室秘录》云：“同治者，同是一方而同治数病也。”[7]因此筆者认为，仲景“一方多治”的证治规律不仅包括异病、同证、同机、同治法;异病、异证、同因、同机、同治法;异病、异证、同位、同机、同治法;同时也包含同病、异证、同机、同治法。

3.1 异病、同证、同机、同治法 异病、同证、同机、同治法，即不同的疾病，证候相同，病机相同，均可用相同的治法。诚如妇人腹痛和妊娠腹痛肝脾不调证，病机皆为肝郁血滞、脾虚湿滞、气血虚损，均可用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿。再如下利病和产后腹痛实热内结证，其病机皆为热实内结，燥屎阻塞，腑气不通，故同用大承气汤因势利导，下其燥屎，通其腑气，乃“通因通用”之法。

3.2 异病、异证、同因、同机、同治法 异病、异证、同因、同机、同治法，即不同的疾病，不同证候，病因、病机相同，均可用相同的治法。小柴胡汤治呕吐病热郁少阳证和妇人杂病热入血室寒热如疟证，其所治病、证虽不同，但病因病机皆为邪在少阳，是当和解少阳则可矣。正如成无己《注解伤寒论》曰：“柴胡证，是邪气在表里之间也……但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。”[8]当归生姜羊肉汤既治产后腹痛血虚里寒证，又疗寒疝病血虚寒滞证，然病因病机均为血虚里寒，故同用养血散寒、补虚止痛主之。

3.3 异病、异证、同位、同机、同治法 异病、异证、同位、同机、同治法，即不同的疾病，不同证候，但病位、病机相同，皆可用相同的治法。如葶苈大枣泻肺汤既治肺痈病邪实气壅证，也疗支饮壅肺不得息证，因其病位均在肺，病机皆为肺气壅滞，故同以葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，开闭利气。防己黄芪汤既治水气病风水表虚证，又疗湿病风湿兼气虚证，是以二者病位均在表，其病机皆为表虚水湿停滞肌表，则治当同以益卫固表、利水除湿。

3.4 同病、异证、同机、同治法 同病、异证、同机、同治法，即相同的疾病，不同证候，但病机相同，皆可用相同的治法。如大承气汤同治宿食病，其证为宿食停积证和宿食下利证，虽病同证异，但病机均为宿食内停，因而同用大承气汤峻下热结、荡涤热实，下其宿食。痰饮病脾虚心下饮停证和阳虚微饮短气证，虽病同证异，而病机皆为饮停中焦，故同用苓桂术甘汤温阳健脾，淡渗利湿以化饮。

4 总结与展望

总之，张仲景一方多治，不仅适合异病同证同治，异病异证同治，也适合同病异证同治，而治疗之关键乃疾病中证候之病机是否相同或相符，机同则治亦同。正如《素问》所言“审察病机，无失气宜”;张景岳云：“机者，要也，变也，病变所由出也。”通过分析仲景一方多治之方，笔者认为仲景“异病同治”治略之思想关键在于疾病之病机，病机决定证候，病机为疾病治疗的核心。名医秦亮甫教授在运用异病同治过程中，根据治病求本，辨证施治的原则，把握病机，一方多用每每见效[9]。后世医家可采摭仲景经方之精粹，融古通今，临证察机，使药要和，进而广法，正如《石室秘录》云：“然而方虽同，而用之轻重有别，加减有殊，未可执之以治一病，又即以治彼病耳。”[7]《医法圆通》言：“得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。”[10]

参考文献

[1]李秀月，代民涛，柴可夫.《金匮要略》同病异治和异病同治运用析述[J].中华中医药杂志，2017，32（10）：4351-4354.

[2]张琦，林昌松.金匮要略讲义[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016.

[3]关静，李峰，宋月晗.“异病同治”的理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（9）：650-651.

[4]汪昂.汤头歌诀[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[5]清·尤怡.金匮要略心典[M].北京：中国中医药出版社，2009.

[6]汪昂.汤头歌诀[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[7]陈士铎.石室秘录[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[8]汉·张仲景.注解伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2012：86.

[9]沈蓉.秦亮甫教授临诊用药经验[J].中国中医药信息杂志，1998，5（3）：3-5.

[10]郑寿全.医法圆通[M].北京：中国中医药出版社，1993.

（收稿日期：2020-12-18 编辑：刘斌）