利伐沙班与华法林对房颤合并ACS患者行PCI介入治疗疗效比较

陈家柱 裴 姣

(阳春市中医院 广东阳江 529600)

房颤即为心房颤动，这是一种十分常见的心血管疾病，在房颤患者当中，很多患者都会同时患有ACS(急性冠脉综合征)[1]。一旦房颤患者合并ACS，就会让病情变得更为复杂，治疗难度也会更大，且患者的残疾率、死亡率都会出现升高[2-3]。对于房颤合并ACS患者而言，PCI介入治疗是首选方案，对于接受PCI介入治疗的患者，需要做好抗凝，才能有效预防患者的并发症[4-5]。目前，临床中的抗凝药物类型更为多样，常用的主要包括华法林与利伐沙班等，这两种药物在具体应用方面的效果需要进一步进行分析。文章针对房颤合并ACS患者选择不同方案进行抗凝处理，现分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

从阳春市中医院2020年1-12月期间收治的心血管疾病患者中选择66例房颤患者作为对象，所有患者均同时患有ACS，此次研究的内容得到相关部门的审核，且入组患者的家属签署知情书。按照随机数字表法，将所有患者平分为参照组(n=33)和分析组(n=33)，参照组男18例，女15例，年龄51～70岁；分析组患者男19例，女14例，年龄49～69岁；两组患者的基础资料差异无统计学意义(p>0.05)，存在可比性。

纳入标准：①符合房颤与ACS诊断标准；②个人资料完整；③具有PCI介入治疗指征。

排除标准：①单纯房颤患者；②精神功能障碍患者；③PCI治疗和本研究用药禁忌症；④中途退出研究；⑤合并恶性肿瘤；⑥血液系统疾病患者；⑦合并肝肾功能不全。

1.2方法

两组患者均需接受PCI介入治疗，参照组患者在PCI治疗后服用华法林，在治疗后2～3h开始服用，服药剂量为10mg/d，患者需接受2个月治疗，并且在术后2～3h接受肝素注射，注射剂量为0.5～1mg/kg。

分析组患者则需接受利伐沙班治疗，患者在接受PCI介入治疗后4～6h开始服用利伐沙班，服用剂量为4.5mg/d，需要服用2个月，并接受肝素注射，肝素注射剂量与参照组患者相一致。

在两组患者接受治疗的过程中，医生需要观察患者接受治疗后的具体情况和各项体征、指标等，确保患者的治疗安全，如果患者出现不良反应，医生需要暂时停止给药，并且及时进行处理，确保患者的治疗安全。

1.3观察指标

对两组患者接受不同方式治疗后的基础指标进行分析，包括患者的住院时间和治疗所需费用。此外，观察两组患者接受不同方案抗凝治疗后的并发症发生率，包括动脉栓塞、脑栓塞与出血，并进行浅析。

选择QOL量表统计生活质量，分值为0～100分，患者得分越高，生活质量越高。选择科室自制满意度调查表分析患者治疗，患者自评打分，低于70分表示不满意，71～85分为较为满意，高于85分为十分满意。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 两组基础指标

分析组患者接受治疗后的住院时间短于参照组，且治疗费用少于参照组，两组差异有统计学意义(p<0.05)，详见下表1。

表1 两组患者治疗后基础指标比较

2.2 两组并发症比较

分析组与参照组患者之间的并发症发生率无明显差异，两组差异无统计学意义(p>0.05)，可见下表2内容。

表2 两组患者接受不同方案治疗后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

两组患者治疗前后生活质量QOL分值情况详见表3。

表3 两组患者治疗前后QOL分值比较

2.4 两组满意度比较

两组患者治疗后临床满意度情况详见表4。

表4 两组患者治疗后临床满意率对比[n(%)]

3 讨论

房颤是目前临床中十分常见的一种心血管疾病，也是脑卒中的危险因素之一。受到多方面因素的影响，临床中房颤患者的数量明显增多[6]。在房颤患者当中，很多患者还会出现合并症，其中，ACS就是发生率较高的并发症之一，房颤合并ACS患者的症状会较为严重，且患者治疗难度也会较大，严重影响患者的预后和康复，也会导致患者生活质量出现下降[7-8]。有相关研究认为，房颤合并ACS患者的左房血管很容易出现血栓，且血栓出现脱落的几率较大，这会导致患者出现脑动脉栓塞等情况，并且引发脑卒中，患者的残疾率与死亡率都会出现升高[9-10]。针对这一背景，对于房颤合并ACS患者而言，需要为其选择更为科学、高效的治疗药物，才能最大限度实现患者的有效治疗和尽快康复。

相关研究认为，对于房颤合并ACS患者而言，在其接受PCI介入治疗后，也需要长期接受抗凝药物的治疗。而在很长一段时间当中，华法林是临床抗凝治疗当中的首选药物。但是，在华法林的使用当中，华法林很容易受到食物和患者其它药物的影响，在进行治疗的时候，需要做好INR监测。并且，对华法林的使用剂量进行调整，这就给患者长期应用华法林治疗带来了不利影响，患者接受华法林治疗的依从性也会出现下降。

随着临床医学的不断发展，在房颤合并ACS患者当中，出现了新型的抗凝药物利伐沙班。在利伐沙班的实际应用当中，其主要成分可以对患者凝血因子FXa的生成进行有效的抑制，抗凝作用十分明显，且患者服用利伐沙班之后，药物的起效速度较快，在患者体内的代谢率也会较高。利伐沙班的主要成分不会通过肝脏的酶进行代谢，所以，在实际治疗当中，无需对患者的凝血指标进行监测，不会导致患者出血事件出现延长。利伐沙班的主要成分可以对凝血酶进行有效阻断，并且加速抑制血栓，不会对已经生成的凝血酶自身活性产生影响，也不会受到食物的影响。患者如果将利伐沙班与餐同服，也不会影响药物的使用效果，利伐沙班的生物利用度依然会较高。与华法林相比，利伐沙班的应用可以有效弥补华法林自身存在的不足，且利伐沙班在实际应用当中，可以将患者体内凝血因子当中单个凝血因子成分作为靶点，并且加速与血栓结合型凝血因子的有效结合，从而增强抗凝的效果。在利伐沙班的实际使用当中，也不会给患者带来明显的不良反应，患者的整体安全可以得到较好保证。

在该研究当中，两组接受PCI介入治疗的房颤合并ACS患者，分别接受了华法林和利伐沙班抗凝治疗。在对比相关数据之后可看出，两组患者均未出现明显的并发症，这说明华法林与利伐沙班的安全性都较好，不会给患者带来严重的并发症。但是，接受利伐沙班治疗的患者，住院时间更短，且治疗成本更低，患者接受利伐沙班治疗后，生活质量也得到了明显改善，患者的整体满意了也较高，这是利伐沙班在实际应用中的明显优势。对于医生而言，为患者选择利伐沙班还是华法林进行治疗，需要结合患者的病情、体征以及症状严重程度、禁忌症等进行综合分析，医生需要选择最适合患者的药物，避免药物与患者之间出现脱节而无法保证治疗方案的针对性。