麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉对老年右半结肠癌患者术后苏醒时间及认知功能的影响

张永平

（河南省安阳市人民医院麻醉科，河南安阳455000）

右半结肠癌（RC）是位于腹部偏右侧结肠的结肠癌症，多发于老年群体，常伴有大便黏液或带血、大便次数增多，严重影响生活质量及生命健康[1]。本研究选取我院老年RC患者104例，旨在探讨麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年11月至2019年11月选取我院老年RC患者104例，简单随机化分为全麻组和复合组，各52例。全麻组男26例，女26例；年龄62～79岁，平均（68.59±3.04）岁；体质量指数（BMI）18.7～25.6kg/m2，平均（22.47±1.44）kg/m2；肿瘤分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期31例。复合组男27例，女25例；年龄63～80岁，平均（69.01±2.89）岁；BMI 18.4～25.4kg/m2，平均（22.39±1.49）kg/m2；肿瘤分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期32例。两组基线资料（性别、年龄、肿瘤分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：均经病理学检查确诊为RC；均伴有腹部不适、大便改变等症状；均签署知情同意书。排除标准：合并嗜铬细胞瘤、3级高血压等；合并全身性疾病；对本研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 全麻组：采用全身麻醉，连接心电监护仪对血压、心率等基础生命体征进行监测，然后建立静脉通路；采用0.03mg·kg-1咪达唑仑+3μg·kg-1芬太尼+1.5mg·kg-1得普利麻+0.6mg·kg-1苯磺顺阿曲库铵进行靶控输注麻醉诱导；达到肌松要求后，气管插管，连接呼吸机进行机械通气，设置8～10mL·kg-1潮气量、12次·min-1通气频率、3～5mmHg维持呼气末正压；采用1%～2%七氟烷+0.07μg·kg-1·min-1进行靶控输注麻醉维持，间隔30min追加1.5μg·kg-1及0.3mg·kg-1苯磺顺阿曲库铵，术前20min停用肌松药。

1.3.2 复合组：采用麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220）复合全身麻醉，麻醉诱导前10min给予负荷剂量1μg·kg-1右美托咪定，全身麻醉方法同全麻组，手术开始后持续泵入右美托咪定（0.5μg·kg-1·h-1），术前30min停用。

1.4 观察指标：①两组苏醒时间；②术前、术后6h、术后24h两组认知功能，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE评分）评估，总分0～30分，分数越高，认知功能越好；③麻醉诱导前、气管插管1min、拔管时两组血流动力学[收缩压（SBP）、心率（HR）]。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒时间、MMSE评分：两组苏醒时间比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6h、24h复合组MMSE评分高于全麻组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组苏醒时间、MMSE评分比较（±s）

表1 两组苏醒时间、MMSE评分比较（±s）

注：MMSE—简易智能精神状态检查量表

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2.2 血流动力学：气管插管1min、拔管时复合组SBP、HR小于全麻组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血流动力学比较（±s）

表2 两组血流动力学比较（±s）

注：SBP：收缩压；HR：心率；与同期全麻组比较，aP＜0.05

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3 讨论

RC多采用结肠癌根治术治疗，易并发肠梗阻，且老年群体多合并心脑血管疾病，术中应维持血液循环系统稳定，避免剧烈血压波动，增加血管压力及心肌耗氧，出现脑梗死或心力衰竭，影响术后康复及认知功能[3]。

术中常采用麻醉诱导下气管插管全麻，镇痛镇静效果均较显著，但术中血流动力学稳定性欠佳、术后认知功能易发生障碍，临床应注重稳定术中血流动力学，提升麻醉方案合理性[4]。因此，既保证一定麻醉深度，又维持血流动力学稳定性是临床麻醉急需解决的重难点。本研究采用麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉，结果显示术后6h、24h复合组MMSE评分高于全麻组，气管插管1min、拔管时复合组SBP、HR小于全麻组。右美托咪定是外周及中枢神经系统α2受体激动剂[5]，具有高选择性，能降低交感神经活性，增强迷走神经兴奋性，从而加强镇静深度，避免呼吸抑制作用的产生；麻醉诱导前静脉微泵输注具有积极神经保护作用，能减轻麻醉药物对神经组织损伤，减少认知功能损伤。同时术中插管、拔管会产生较大刺激，本研究给予右美托咪定负荷剂量能增加麻醉深度，减轻插管、拔管时交感神经兴奋过程中儿茶酚胺、去甲肾上腺素释放，维持SBP、HR等血流动力学指标水平处于相对稳定水平，减少术后心血管疾病的发生。另外，两组苏醒时间无统计学差异，表明右美托咪定不延长术后苏醒时间，但能抑制麻醉中不稳定因素，临床可推广应用。

综上所述，麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉应用于老年RC能减少认知功能损伤，改善血流动力学，对苏醒时间影响较小。