孟鲁司特钠与吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素治疗喘息性支气管炎患儿的临床疗效

张伟伟

（河南省延津县人民医院儿科，河南延津453200）

喘息性支气管炎为儿科多发病，常见于5岁以下儿童，因其年龄小，气管、支气管比较狭窄，受到感染、刺激后，黏膜易出现水肿，且会增加黏性分泌物，故会进一步加重管道狭窄，严重危害患儿生长发育[1]。阿奇霉素为常用抗菌药，抗菌谱广，能有效防治革兰阴性菌、革兰阳性菌、衣原体等病原体感染，对治疗小儿支气管炎有积极意义[2]。但其单独使用疗效有限，难以达到理想治疗效果，故常联合其他药物治疗，以增强疗效。本研究选择我院喘息性支气管炎患儿76例，旨在探讨孟鲁司特钠、吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年2月至2020年8月我院76例喘息性支气管炎患儿，根据简单随机化法分单一组（n=38）和三联组（n=38）。单一组女15例，男23例，病程4～12 d，平均（8.12±1.79）d，年龄2～7岁，平均（4.36±1.05）岁；三联组女14例，男24例，病程5～11 d，平均（7.86±1.34）d，年龄1～8岁，平均（4.63±1.56）岁。2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：符合《喘息性支气管炎中西医结合治疗专家共识》[3]标准；X线下可见肺部浸润影，支气管周围伴炎症病变，存在咳嗽、喘息、哮鸣音等症状；知情本研究，签署同意书。排除标准：先天性心脏病、脏器功能严重障碍、佝偻病；支气管狭窄、支气管异物；药物过敏史、严重营养不良。

1.3 方法

1.3.1 单一组：以阿奇霉素治疗，10mg阿奇霉素+5%葡萄糖注射液500mL，静脉滴注，1次/d。

1.3.2 三联组：以孟鲁司特钠+吸入用布地奈德混悬液+阿奇霉素治疗，阿奇霉素方法剂量同单一组，布地奈德混悬液，吸入，2mL/次，1次/d；孟鲁司特钠，口服，4mg/次，1次/d。2组均持续治疗7d。

1.3.3 检测方法：取3mL静脉血，离心（15min，3000r/min），分离血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗前后2组人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞介素-10（IL-10）、白三烯E4（LTE4）含量。

1.4 疗效评定标准：显效：喘息、咳嗽、肺哮鸣音症状消失，体温正常；有效：喘息、咳嗽、肺哮鸣音症状显著改善，体温正常；无效：不符合以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标：①疗效；②比较2组哮鸣音、喘息、咳嗽、发热消失时间；③比较治疗前后2组血清ECP、IL-10、LTE4水平。

1.6 统计学方法：运用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：三联组总有效率92.11%，较单一组73.68%高（χ2值=4.074，P值=0.044），详见表1。

表1 疗效比较[n（%）]

2.2 临床指标：三联组哮鸣音、喘息、咳嗽、发热消失时间较单一组短（P＜0.05），详见表2。

表2 临床指标比较（x±s）

2.3 ECP、IL-10、LTE4：治疗后三联组血清ECP、IL-10、LTE4水平较单一组低（P＜0.05），详见表3。

表3 ECP、IL-10、LTE4（x±s）

3 讨论

喘息性支气管炎是一种气道慢性炎症性疾病，且伴有高反应性，可引发不同程度喘息、咳嗽、呼吸不畅等症状，若未及时控制，可发展为支气管哮喘，甚至会并发肺炎、心功能不全等，严重影响患儿生长发育。因此临床需及时诊治，以控制病情进展，促进患儿正常发育。

阿奇霉素为现阶段喘息性支气管炎常用治疗药物，能可逆性结合细菌核糖体50s亚基，阻碍转肽过程，抑制蛋白质合成过程，继而达到抗菌目的[4]。但其易引发嗜睡、腹泻、呕吐等不良反应，且停药后易复发，因此常与其他药物联合使用，以提高疗效。本研究显示，三联组总有效率92.11%，高于单一组73.68%，哮鸣音、喘息、咳嗽、发热消失时间短于单一组，可见孟鲁司特钠、吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素对喘息性支气管效果显著，能快速缓解临床症状。分析原因在于孟鲁司特钠为白三烯受体抑制剂，能抑制平滑肌多肽活性，减少炎症介质及细胞因子释放，故可缓解气道炎症反应、高反应性，维持呼吸通畅；且其能抑制嗜酸性粒细胞（EOS）浸润细胞壁，从而能减轻炎症反应，促进患儿康复[5]。而吸入用布地奈德混悬液可直达病灶，起效快，能促进血管收缩，减少炎症介质释放、合成，缓解支气管黏膜水肿，起到抗炎作用；且其可调节β2受体拮抗效应，增强机体异物清除能力，抑制白三烯、花生四烯酸合成过程，促使呼吸道修复[6]。因此孟鲁司特钠、吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素能快速减轻患儿症状，提高疗效。

LTE4是一种由花生四烯酸分泌的半胱氨酰白三烯（CysLT），能刺激并激活EOS，而EOS活化脱颗粒后能合成ECP毒性蛋白，从而可促进CysLT合成、释放，形成循环以持续加重气道炎症，因此监测LTE4、ECP水平变化可反映气道高反应性；IL-10是维持Th1/Th2平衡的关键因子，Th1功能低下、Th2优势活化时会增强气道高反应，故其能作为气道高反应判断指标。本研究发现，治疗后三联组血清ECP、IL-10、LTE4水平低于单一组，提示孟鲁司特钠+吸入用布地奈德混悬液+阿奇霉素能显著减轻气道高反应性，以提升疗效。

综上所述，喘息性支气管炎患儿以孟鲁司特钠、吸入用布地奈德混悬液、阿奇霉素联合治疗效果确切，能显著改善气道高反应性，减轻临床症状。