标准三联疗法与序贯三联疗法对Hp感染患儿血清致炎因子水平的影响比较研究

蔡丽霞

（安阳市妇幼保健院儿科，河南安阳455000）

幽门螺杆菌（Hp）与众多消化内科疾病如胃癌、慢性胃炎、消化性溃疡等相关，甚至与哮喘、贫血、生长障碍、过敏性疾病有关[1]。目前临床上关于标准三联疗法或序贯三联疗法对Hp感染患儿血清致炎因子水平的影响的研究较少，鉴于此本研究选取171例Hp感染患儿，观察标准三联疗法与序贯三联疗法对Hp感染患儿血清致炎因子水平的影响及临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析171例2017年11月至2019年11月在我院诊治的Hp感染患儿临床资料，根据选择药物方案不同分为对照组（84例）和实验组（87例）。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组予以标准三联疗法药物治疗：口服奥美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋阿莫西林克拉维酸钾40mg/（kg·d），早晚各一次＋克拉霉素15mg/（kg·d），早晚各一次。疗程14d。1.2实验组予以序贯三联疗法药物治疗：疗程10d，前5d：口服奥美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋阿莫西林克拉维酸钾40mg/（kg·d），早晚各一次；后5d：口服奥美拉唑0.8mg/（kg·d），晨服一次＋甲硝唑15mg/（kg·d），每天一次＋克拉霉素15mg/（kg·d），早晚各一次。

1.3 血清致炎因子水平：用药前、后分别晨取患儿静脉血5mL，在4000r/min转速下离心10min，分离血清-20℃保存待用，将血清置于全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附（ELISE）试剂盒检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平；疗效：停药1月后复查13C-UBT，疗效评估：临床症状消失，1月后13C-UBT检查显示Hp（-）为治愈；临床症状基本消失，1月后13CUBT检查显示Hp（-）为显效；临床症状好转，1月后13C-UBT检查显示Hp（+）为有效；临床症状无改善，1月后13C-UBT检查显示Hp（+）为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/组数×100%；根除率：停药4w以上，13C-UBT检查显示DOB值＜2.5%为根除；不良反应。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0软件处理数据，其中计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较：两组患者年龄、性别、临床主要症状等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

?

2.2 两组血清致炎因子水平比较：用药后两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8指标均下降，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血清致炎因子水平比较（±s）

表2 两组血清致炎因子水平比较（±s）

注：与同组用药前比较，*P＜0.05

?

2.3 两组总有效率及根除率情况比较：实验组总有效率为91.95%，高于对照组的79.76%（P＜0.05）；实验组根除率为90.80%，高于对照组的66.67%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组总有效率及根除率情况比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较：实验组不良反应发生率9.20%略低于对照组的14.29%，但差异不具有统计学意义（χ2值=1.072，P值=0.300），详见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

Hp感染是儿童消化内科常见疾病之一，其与慢性胃炎、胃溃疡等疾病发生息息相关。目前其主要治疗方式包括抑酸及抗Hp治疗，随着研究儿童Hp感染的课题逐渐深入，许多新的治疗方案被提出[2]。

标准三联疗法作为既往临床用于治疗Hp感染的方法之一，其原理为患儿服用质子泵抑制剂、阿莫西林与克拉霉素三药进行治疗以发挥疗效，疗程一般是14d。该法虽能缓解患儿临床表现，但患儿不能长期用药，不利于预后。相关研究表明，Hp感染药物治疗根除率正在逐年下降，标准三联疗法的根除率已降至80%以下，究其原因或与Hp产生的耐药性有关[3]。序贯三联疗法是根除Hp感染的新方案，因其交替使用药物类型减少耐药性的产生，疗程变短副作用少等优点，已逐渐被临床接受[4]。该法前5d采用质子泵抑制剂、阿莫西林二药进行治疗，达到迅速控制病情的目的，后5d采用质子泵抑制剂、克拉霉素与甲硝唑三药进行治疗，此时药效已经更高（与同期标准三联疗法相比），能够更有助于预后。本研究结果表明，相比标准三联疗法，序贯三联疗法治疗总有效率及根除率更高。有研究表明，Hp感染会使机体部分细胞出现炎症与免疫反应，表现为血清中一些炎症因子含量增加[5]。TNFα、IL-6、IL-8均为血清中具有代表性的炎性因子。其中，TNF-α属于致炎因子，具有多活性，当机体出现感染时该指标会升高；IL-6为常见的炎症因子，能够调节免疫与介导炎症，对于组织损伤修复具有重要意义；IL-8属于促炎因子，由表皮细胞、巨噬细胞产生，能够介导炎症，当机体感染时血清中其水平会上升。本研究中，实验组血清TNF-α、IL-6、IL-8指标下降显著低于对照组。均表明序贯三联疗法用于Hp感染患儿的治疗根除率高疗程短且较安全。

综上所述，序贯三联疗法较标准三联疗法治疗Hp感染疗程更短且根除率高，能更显著降低患儿血清致炎因子水平，提高治疗有效率，安全可靠。