接纳与承诺疗法在单纯性高考焦虑心理咨询中的应用

于燕

摘要：高考是人生的分水岭，对于学生本人、其家庭以及一般社会群体而言，都具有重要的意义。高考焦虑是高中学生必然要面对的心理危机。接纳与承诺疗法，在心理咨询中能帮助面对这一情绪困扰的学生走出心理固定模式，发挥出自己真正的实力，从心底拥有自信，获得掌控感，平稳度过这一危机。在心理教师的引导下，来访学生最终从本三的成绩考出了本一的成绩，实现了个人目标和价值。

关键词：高考焦虑;接纳与承诺疗法;亲子关系;情绪困扰

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2021）23-0032-04

接纳与承诺疗法（ACT）源于斯金纳的行为分析（Behavior Analysis）与海耶斯的框架关系理论（Relational Frame Theory，RFT），它的根本应用技术是“正强化”（Positive Reinforcement）。ACT技术的目标是：让个体的生活更充满生机，协助他去追求自己真正在意的东西，即使负面的想法与感受涌现。

本次案例是几年前的一个真实案例，来访者的姓名采取化名。我运用接纳与承诺疗法（ACT）帮助一名高三学生战胜自己的考试焦虑，参加高考，从本三的成绩考出了本一的成绩。本着心理咨询与治疗的伦理工作守则中善行、责任、诚信、公正、尊重的原则，本案例已经隐去来访者的个人隐私信息，仅限于学术交流，遵守保密原则。

一、个案基本情况与咨询技术的选用

（一）个案基本情况

高考倒计时40天的一个晚上，一名学生小美（化名）预约来心理咨询，她是高三应届学生。小美一进门的第一句话就是：“老师，你帮帮我，你是我最后一根救命稻草了！”当时我倍感压力，因为距离高考太近了，我能够帮助她达到什么程度呢？心理咨询并不是一两次就可以解决问题的。时间是非常重要的条件，但这个条件对于当时我们两个人来说，都非常有限。我深深呼吸一下，尽量平静地请她坐在咨询椅上，说：“可以详细说说你的情况吗？”

小美平静了一下，仍然用比较快的语速，说明了她的情况。她是一个从初中就学习非常优秀的孩子，当时中考前，所有老师和家长都认为以她的成绩，哪怕发挥不好也可以考上重点高中。出乎意料的是，中考她没考好，距离重点高中录取分数线还有一段距离，所有人都不敢相信，她自己更是一头雾水。后来，高中的前两年，她努力调整自己的心态，适应当前的学习，马上又跻身成绩优秀的一批学生中间。高三开始，噩梦仿佛再次降临了。从上高三，所有的考试，不管大考还是小练习，只要能称之为考试的情况，她没有一次能够表现出真实的实力，甚至一模也失利。一模之后更是越考越差，到来咨询室前一次考试，原本拥有本一实力的她，只能徘徊在本三线上。每一次成绩公布，她都会崩溃大哭，她自己描述：“那些错题，我全部都会，都不知道为什么会出那样的错误，非常莫名其妙。”家长说她太焦虑了，告诉她：“不要焦虑，就当高考是一场小考试。”老师安慰她：“没关系，不要紧张。”但是，仍然没有任何作用，她依旧没办法不焦虑。尝试过几乎所有办法后，就像她说的，心理咨询已经是“最后一根救命稻草”了。

听她讲述到这里，我突然有一种“临危受命”的压力感，还有很强烈的时间紧迫感。

（二）遵循咨询伦理要求，口头说明知情同意内容

了解了小美的情况，我表示了对她现状的担忧以及对她现在面临困境的理解，同时共情她此时的焦虑、恐慌和害怕的情绪。询问了一些她对于心理咨询的了解以及期待后，我口头告知小美心理咨询的知情同意内容，说明保密与保密例外的情况，向小美澄清心理咨询的目的、原则以及工作方式等。同时也说明，心理咨询只解决心理面临的危机，对于成绩的提高与否，不能够做出保证。小美显得有些失落，但也接受了并表示能够理解。这个时候，她的语速开始变缓，不像讲述问题的时候那么激动了，也渐渐平复了情绪。

（三）确定咨询目标

充分了解小美的情况是心理咨询的前提，而通过了解，我也松了一口气。小美的情况并没有太糟糕，还是比较单纯的心理问题，我的压力稍稍有点缓解了，但是仍然高悬着一颗心。我们共同商议了心理咨询的目标：缓解焦虑情绪。运用赋值的方法（0～100）标注小美在考试情境下的焦虑，她表示能够感受到的焦虑程度在85分，很多時候达到90分以上。最初，小美希望高考前可以把分数降低到0～20之间。我表示这个要求有点高，不能够达到，希望她再思考一下。最后，通过协商我们确定，在高考前焦虑分数下降到50～60之间。

（四）确定咨询技术、频次与时间

由于时间紧迫，一周一次咨询可能不能够完成咨询目标，建议每周咨询2次，每次50分钟，正好到高考前一天完成9次咨询。同时，由于小美对学科学习十分看重，不能按照我的工作时间过来咨询，最终决定延长我的工作时间，同意小美每次晚上20：00至20：50来咨询室接受咨询。

咨询次数确定，也就代表一些技术不能适用。这样短、平、快的节奏，不能深入探索问题成因，只能选用认知行为治疗，点对点，直接采用“S-R”（刺激—反应）的工作方式。在做了充足考虑后，决定使用“接纳与承诺疗法（ACT）”。

二、心理咨询过程

（一）接纳

接纳与承诺疗法（ACT）中，非常重要的一个核心过程就是接纳。

咨询开始，我询问小美，遇到自己非常焦虑的情况时一般采取哪些方法。小美说不断告诫自己：“不要焦虑，不要想这些有的没的（比如考不好以后什么都干不了，考好了能选择去哪里上学等）。”小美的老师及家长也不断告诫她：“不要想这些，你就当高考是平时考试就行，不要紧张。”问了这些之后，我询问：“这些有用吗？”小美表示：“一点都没有用。”

小美自己以及周围的重要客体都告诉她“不要”，其实就是不接纳的表现。但是，“焦虑”是每个人都有的情绪，不可能消除，也不可能有人会不焦虑。这就注定，“不要紧张，不要焦虑”必然是无法成功的，因为这违背了人的本性。