产后访视及中医护理技术应用对产后康复的效果

李绒地

（甘肃省甘南州卓尼县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 卓尼 747600）

产褥期是产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般约为6 周。产褥期是产妇身心健康状态恢复的重要时期，因生产时需要用力、出汗和出血，体力耗损大，使得产妇处于“血不足，气亦虚”的状态，产妇常会被产后出血、宫缩痛、会阴水肿、褥汗、尿潴留、便秘、产后缺乳、急性乳腺炎、失眠等问题困扰，总之产后脏腑伤动，百节空虚，凑理不实，接生稍有不慎便可发病。所以产褥期若是不能给予针对性干预[1]，很容易引发各种产后并发症，影响产妇本身生存质量，并会对新生儿的健康产生影响。随着生活水平不断提高，人们开始认识到了促进产褥期快速康复的必要性和重要性，而为产妇实施西医治疗时，会产生不可避免的副作用或不良反应[2]，让正处于产褥期和哺乳期的产妇和家属产生思想顾虑，而中医护理技术以整体观念与辩证施护为特色，依托产后访视开展针对性中医护理技术干预，以产后居家护理的方式帮助产妇缓解症状，而且操作简单、实用安全、创伤小、无副反应及不良反应[3]，能够在产后康复中发挥其独特的优势。该文就产褥期产妇在常规开展产后访视的基础上给予个体化中医护理技术干预，对产妇健康促进作用予以简单分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

随机选取2018 年3 月-2020 年3 月期间卓尼县某镇系统管理的即将妊娠期满的孕妇共计70 名对其展开研究，按照随机分配法将其分成对照组与观察组，每组对象35 名。可见，常规组中的孕妇最大年龄范围为21～41 岁，均数年岁在（28.17±3.39），经历初产对象：经产对象分别为25:10 例；分娩方式选择：8 例选择剖宫产治疗者、27 例为阴道自然分娩者。所有对象均未见严重并发症例如肝肾疾病、遗传性的心肝肺功能障碍疾病、常见药物过敏史。所有对象经比较临床资料各项数据未见明显差异性，P＞0.05 均无统计意义能作为基本条件。

1.2 执行方法

两组产妇产后访视内容均按照《孕产妇健康管理服务规范》要求，借助产妇体感反馈实施到户随访调查与诊视对产后基本情况进行询问并对其展开基本检查，掌握产妇是否有严重恶露、子宫恢复不佳、会阴或是腹部剖宫产创口是否存在感染症状，在其床褥期展开护理保健与指导，帮助并以指导产妇解决诸多卫生清洁问题、母乳喂养错误姿势与方法纠正、痔疮便秘、创口的感染预防与处理要点等等问题。同时询问和检查了解新生儿的基本情况。在此基础上对照组产妇给予常规护理指导，包括一般护理、会阴、子宫复旧、乳房护理指导等，观察组在产后访视的同时给予个体化的中医护理技术应用，具体措施如下。

1.2.1 保健灸法的应用

方法：点燃药用艾条，在穴上各悬灸10min，以穴位上皮肤潮红色为度。使用时要注意力集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。

（1）产后排尿与排便困难。神阙穴（定位）：在腹中部，脐中央。功效：疏通经络，通达脏腑，散邪去积，润肠通便；气海穴（定位）：下腹部，前正中线上，当脐中下1.5 寸，功效：可促进肝脾肾功能恢复，膀胱气化正常，化瘀散结，促进排尿，行气利水；关元穴定位：在下腹部，前正中线上，当脐中下3 寸，功效：可益真元，养肾气，理气和血，舒经活血，缓解宫缩痛。

（2）预防产后血虚，产后栓塞。取涌泉穴（定位）：用力弯曲脚趾时，足底前出现凹陷处。功能：灸涌泉穴助热力通过经络腧穴的作用，达疏通经络，行气活血，温养阳气，增精益髓，引火归元，交通心肾，疏肝理气，有助于产后恶露的排出，对体虚气弱元阻不足之为适宜。

（3）产后精、津、血不足，产后体质恢复延长，乳汁分泌不足。取三阴交穴（定位）：在小腿内侧，足内踝尖上3 寸，胫骨内侧缘后方，功能：三阴交为妇科大穴有益精生津补血，调冲任，健脾肾，可抑制渗出、消肿散结，减轻会阴水肿，防治子宫下垂。

（4）促进和调整血液循环、神经、内分泌、消化等系统。取足三里穴（定位）：当犊鼻下3 寸，距胫骨前缘1 横直。功效：培补后天，有补益脾胃，调养气血，扶正培元、驱邪防疾，同时足三里对机体有免疫功能，为产后保健主穴之一。

1.2.2 药膳的应用

（1）气血虚弱型：面色白，头晕、气短、多汗，腰膝无力，纳谷欠佳、无乳或乳汁点点溢出而清稀，苔薄白，脉细弱。平补为佳，选党参50 个、茯神50g、酸枣仁50g 采用纱布过滤取汁，澄清后和桂园肉25g糯米熬粥服用。

（2）肝郁气滞型：胸闷心烦，善叹息，恶露不畅伴有腹痛，乳房胀硬，乳汁不行或是少而不畅质稠色黄，苔薄黄，脉弦紧。疏肝理气为佳，选草决明10g（炒至微黄），白杭菊10g 取汁熬粥服用。

（3）肠燥型：产后大便干燥或数日不解，肛门脱出，腹胀不适，咽干，五心烦热，苔黄或薄黄，脉细数。以滋阴润肠为主，选麦冬15g，甜杏仁（去尖炒黄碎）取麦冬汁，和甜杏仁熬粥服用。

1.2.3 红外线理疗

方法：红外线波峰值严格控制在1300nm，每天可照射1～2 次，每次照射20min 为宜，7～10 次为1个疗程。

（1）患处直接照射：使红外线的波长刚好可以穿透人体真皮层，达到促进血液循环，增强肌肉组织炎症的吸收能力，改善病变组织的血液循环，从而使失衡的机体得以恢复，达到“阴平阳秘”，适用于软产道损伤或组织肌层的断裂但皮肤或黏膜相对完整，血液却在局部淤积，会阴部的保健治疗。

（2）人体穴位照射：每个穴位都有治疗局部和远端疾患的作用，以经络作为基础，用红外线电磁波照射，对产后全身性的虚脱症有积极的治疗作用，照射“百会穴”，“近”可治疗产后血虚所致头痛头晕，“远”可预防性治疗产后脱肛，子宫下垂。照射“足三里穴”，“近”可治疗局部产后血虚膝关节和下肢的屈伸不利，远可治调节胃肠蠕动。

1.2.4 中药足浴

取艾叶20g、泽兰30g、丹参20g、当归20g、路路通30g，浸泡于100℃加盖沸水容器内浸泡，待水温降至40℃时浸泡双脚，水的深度为浸泡过小腿为宜，时间20min。丹参祛瘀止疼安神，而其中当归与艾叶的添加使用能帮助病患调节经血时间规律性，温和止痛理顺气息。添加泽兰能帮助完成活血去淤达到消除患者肢体水肿效果，尽快帮助有恶露或恶露先兆的患者将其排出，而添加路路通则是为帮助患者疏通乳房达到乳汁生成的效果，合用药效更佳。

1.2.5 耳穴埋豆贴敷法

中药王不留药性平，有活血通经之功效，以王不留行籽：取内分泌、皮质下、大肠、小肠、三焦、直肠、脾、肺等穴位，可通调脏腑，健脾益气，调畅气机，布散津液，促进糟粕排出，以王不留行籽取穴：胸腺、内分泌、胃、肝、脾等穴可调理气血，健脾补肾，疏肝解郁，通利乳络，促进乳汁分泌。

1.2.6 引导做腹式呼吸练习

频率和时长：过程中护理人员要指导产妇保持仰卧姿势并将全身放松，将右手放在肚脐上左手放在胸部处或是将双手置换放置同样可以感觉呼吸起伏。吸气时应该保证腹部向外扩张胸部维持原样。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。每口气坚持10～15s，再徐徐呼出，每分钟呼吸4次循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，每次5～15min。1～2 次/d，做30min 最好，经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。

1.3 观察指标

护理后，注意观察两组孕产妇并发症和母乳喂养情况，同时比较两组孕产妇治疗前后焦虑评分（SAS）和抑郁评分(SDS)。

护理满意度：非常满意：产后，孕产妇并发症大幅度降低，没有不良情绪；满意：产后孕产妇并发症降低，不良情绪评分也有所降低；不满意：产后一段时间，孕产妇产后症状无明显变化。

2 结果

2.1 两组产妇护理后并发症和母乳喂养情况比较

经过产后保健护理，发现观察组孕产妇产褥感染、便秘、乳房胀痛、母乳喂养能力差以及子宫复旧不全等明显低于对照组，P＜0.05,数值统计结果有差异性价值，详细结果见表1。

表1 对照组间产妇并发症发生率与母乳喂养状况（n/%）

2.2 两组患者治疗前后焦虑和抑郁评分比较

治疗前，两组患者焦虑、抑郁评分比较没有显著的差异性，P＞0.05，无统计学差异；治疗后，观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，P＜0.05,有统计学意义，详见表2。

表2 对照组间产妇治疗前、后抑郁、焦虑评分情况

2.3 组间护理后病患患者护理满意度比较

对不同组产妇实施不同护理保健措施之后，可见常规组对象比对观察组对象实施保健护理后可见收集护理满意度更低（77.1%低于97.1%)，P＜0.05,有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（n/%）

3 讨论

产后阴血骤虚，卫表不固，抵抗力下降，恶露排出，血室已开，胞脉空虚，产后亡血伤津、瘀血内阻、多瘀多虚的特点，从发病机制可概括为三个方面，一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，易至产后血晕、痉症、发热、大便难等，二是淤血内阻，气机不利，血行不畅，可致产后血晕、腹痛、身疼发热、严恶不绝，三是外感方淫或饮食，房劳所份等，在古代医籍中，对产后的调养颇为重视，即《金匮要略》所云，新产妇：人有三病“一者病痉，二者病郁宣，三者大便难”。《景岳全书》报道：“产后气血俱去，诸多虚证，然有虚者，不虚者，有全实者”，凡此三证，产后辨其虚实，正当调养，如《张氏医通》所论的三冲：“即冲心、冲肺、冲胃等诸症”，随证随人而论治。以活血化瘀为主，兼以补血养血益气，根据中医体质辨证，能使产妇恶露尽快排出干净整体提升床褥期中患者经常发生的粘液凝滞状态控制，防止血液沾到床褥上生成病菌造成感染，减少胶原纤维合成利用中药温和改变机体功能状态促使红细胞拥有变形能力造成红细胞聚集性降低。另外还能使血小板聚集力减少同时减出改善血液黏稠性，从而达到淤血尽快散去回归正常月经状态目的，加子宫复旧能力。中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中亦强调要注重中医药技术在护理工作中的应用，其操作的适应症、使用范围不断扩展、不断挖掘、完善和创新，在医疗保健、康复中发挥着重要作用。随着社区卫生保健服务的发展，服务模式的转变，人们逐步对产后护理和居家保健的应用有了新的认识和新的要求，随着全面二胎政策的放开，生育需求集中释放，高龄产妇增多，孕产妇妊娠合并症、并发症发生率增高，对产妇产后恢复也有很大影响。而受传统观念的影响，甘南州的产妇在产褥期基本都是足不出户居家静养，经历生产过后的产妇等待自然恢复阶段有70%左右的患者，存在不同程度的产褥期子宫收缩恢复不良情况。做好产后保健，帮助产妇产后恢复，避免产后并发症的出现，保障妇女生殖健康，是妇幼保健人员产科保健的一个重点，也是我们应尽的职责。近年来，国家基本公共卫生服务逐步规范，卓尼县妇幼保健服务网络建设逐步完善，配齐配强了镇、村两级妇幼专职保健人员力量，使基本公共卫生妇幼健康服务能力不断提升，根据《孕产妇健康管理服务规范》服务要求，妇幼专干通过产后访视及时了解和发现产妇的一般状况及并发症，并给予及时的干预指导，积极运用中医药方法在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等方面开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务，有研究证明，在产妇阴道分娩前后开展中医护理技术可以促进产妇身心健康的恢复，提高整体护理质量[4]。

保健灸法是自古以来的防病之术，清代吴仪洛著《本草从新》记载艾叶“苦辛，生温，纯阳之性”，通十二经走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能诱诸经而除百病，灸法可以调整脏腑功能，温煦气血，促进新陈代谢，改变血液成分，增加白细胞的吞噬功能，提高机体的免疫力，从而起到预防保健的作用，而产后保健尤其注重气血的调畅和护养，利用艾绒在体表上的烧灼，借助疚火的温和热力及药物的作用，腧穴的功能，通过经络的传导起到温通气血，扶正祛邪，强身保健的作用[5-7]。

食疗是人们进行科学膳食的重要方法和途径，药膳的组成组成并非食物中添加中药将两者相加，而是在治疗过程将两者叠加同时在中医理论引导下尝试将药物与食物完好结合，做出一种既有功效，又有食品的美味，用以防病治病、强身保健的特使食品。其遵循的原则为辨证施膳，根据不同的人群、季节、疾病制定个性化全面化的食疗药膳指导方案，孕产妇因其处在特殊的生理期，加之哺乳等因素影响，西药干预有很多禁忌症，应用食疗药膳可促进产妇身体康复、增强体质、预防疾病发生、辅助治疗疾病等作用[8]。

红外线治疗仪作为家庭常用的保健品，辐射频率高，渗透性强，安全、方便、易操作，治疗作用广泛。红外线的热效能降低感觉神经兴奋性，干扰疼痛，可减轻子宫收缩、切口疼痛。当红外线的波长刚好在1300nm 时可以穿透人体真皮层，达到促进血液循环，增强肌肉组织炎症的吸收能力，改善病变组织的血液循环，从而使的机体得以恢复，达到“阴平阳秘”，适用于会阴部的保健治疗，有利于渗出物吸收、肿胀消退，促进肉芽生长，增强组织修复和再生功能[9]。

中药足浴实施过程中能将其从皮肤中逐渐渗透到肌理加入体机体循环中能促使药物功能可直接作用患处，以此达到温经驱寒、祛风去湿、活络经脉的作用。同时中药足浴对产妇而言相比西药使用更能快速的将药理反射到中枢镇静系统中的各个反射区中，促使产妇肌肉得到放松，安抚心中不良情绪缓解肠胃蠕动表现，调节胃肠使其功能逐渐恢复。加强恶露的加速排出同时保证子宫在收缩恢复的时候不会过于疼痛，趋湿保温加速肠道肛门排气时间，提升食欲增强机体营养性，补充能量使产妇恢复体力，具有充足的奶水可以完成母乳喂养。加强括约肌正常的收缩功能保证尿肌收缩，恢复正常反射性排尿，减少产后泌尿感染症状的发生[10]。

而作为能把各个脏器连接起来的器官“人耳”其能还能将四肢、骸骨、经络的作用连接在仪器，耳穴存在于耳廓表面能建立组织器官与四肢骸骨之间互相沟通性，耳廓周围有丰富神经、淋巴结、血管，同时周围的穴位能借此治疗某些疾病，实施耳穴按摩手法来刺激耳穴达到穴位调孕妇肌理身体与治疗疾病的目的。

腹式呼吸是通过腹腔压力的改变，使胸廓容积增大，胸腹腔负压增高，上下腔静脉压力下降，血液回流加速，进而加强盆腔肌群协调运动，促进子宫及韧带的回缩，有利于防止产后静脉血栓的形成，同时配合收肛肌和收缩腹肌上举以及舒肛的运动，防止产后便秘引起的脱肛；因为腹腔压力会骤然减少压力呈规律性，提升此部位的脏器活动性有所加强强化血液循环功能达到改善消化道血液循环作用，促进蠕动，防止便秘，因此加强腹式呼吸的训练，促进腹腔脏器的恢复是非常重要的。

以上研究表明，对产褥期产妇进行产后访视的同时给予个体化的中医护理技术干预，可降低产后出血、宫缩痛、会阴水肿、褥汗、尿潴留、便秘、产后缺乳、急性乳腺炎、失眠等症状，有效避免膀胱膨出、张力性尿失禁、痔疮、腰骶性疼痛等产后并发症。对产妇产后身体的恢复发挥着重要作用，在临床上应该具有广泛的推广意义。