布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察

赵姝红

（甘肃省金昌市永昌县人民医院，甘肃 金昌 737200）

CVA 是一种特殊的哮喘类型，患者的主要症状表现是慢性咳嗽，病程长达8 周以上，不伴有胸闷、喘息、气促等症状[1]。该疾病属于慢性疾病，患者需要长期治疗和监测，如果未经治疗或治疗不当，约有30%～40%的患者发展为典型哮喘，影响正常的工作和生活。临床治疗时，抗哮喘方案能缓解咳嗽症状，相关研究报告称，给予患者布地奈德雾化吸入治疗，不仅能提高临床疗效，还能改善患者的肺部通气功能，具有良好的预后[2]。基于此，文中选取82 例患者作为对象，使用布地奈德雾化吸入治疗获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

在永昌县人民医院收治的CVA 病例中选取82例，起止时间是2017 年3 月～2019 年12 月。采用随机数表法，将其分成2 个小组：41 例对照组中，包括男性24 例（58.5%）、女性17 例（41.5%）；年龄位于43～79 岁，平均（60.5±7.3）岁；病程3～14 个月，平均（7.2±1.8）个月。41 例试验组中，包括男性22 例（53.7%）、女性19 例（46.3%）；年龄位于41～80 岁，平均（61.2±7.8）岁；病程3～15 个月，平均（7.4±1.5）个月。2 组基本资料差异不大（P＞0.05），以下研究是可行的，且经伦理学机构批准。

1.2 纳排标准

(1)诊断标准：依据《咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展》[3]，经实验室、肺通气功能检测等确诊。(2)纳入要求：年龄18～80 岁，病程超过3 个月；知晓本次研究，依从性较好。(3)排除的患者有：精神病史或认知障碍，心肝肾功能不全，药物过敏或禁忌，合并其他呼吸系统疾病、肿瘤等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

实施常规治疗，患者入院后给予吸氧、补液支持，积极抗感染。使用盐酸丙卡特罗片（由浙江大冢制药公司生产，批号H10930017），口服用药，2 次/d，剂量为每次50μg，分别在清晨和睡前服用。治疗时间2 个月。

1.3.2 试验组

在对照组的基础上，联合布地奈德雾化吸入治疗，选择吸入用布地奈德混悬液（由AstraZeneca Pty Ltd 生产，批号H20140475），2 次/d，剂量为每次200μg，连接雾化机进行雾化吸入，调节氧流量为6～10L/min，治疗结束后叮嘱患者漱口。治疗时间2 个月。

1.4 观察指标

（1）观察临床疗效，判定标准如下[4]：显效：咳嗽和哮喘症状均消失，肺通气功能恢复正常；好转：咳嗽症状消失，哮喘得到控制，肺通气功能明显改善；无效：咳嗽和哮喘依然存在或加重，肺通气功能异常。（2）比较患者治疗前后的肺功能指标，包括（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）。(3)治疗前后，监测患者的炎症因子水平，包括白细胞介素6（IL-6）、免疫球蛋白E（IgE）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），正常参考 值[5]：IL -6 为0.373～0.463ng/L，IgE 为20～200IU/ml，TNF-α 为0.74～1.54ng/ml。(4) 用药期间，观察记录不良反应情况，常见如皮疹、头痛、口腔感染等[6]。

1.5 统计学处理

利用SPSS 25.0 统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（）表示，进行t 检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

相比于对照组，试验组患者的治疗总有效率更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者的治疗有效率比较（n，%）

2.2 肺功能指标比较

治疗后，2 组患者的FEV1、FVC、PEF 指标均明显升高，其中试验组升高幅度更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后的肺功能指标比较（）

表2 2 组患者治疗前后的肺功能指标比较（）

注：和对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 炎症因子水平比较

治疗后，2 组患者的IL-6、IgE、TNF-α 水平均明显降低，其中试验组降低幅度更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后的炎症因子水平比较（）

表3 2 组患者治疗前后的炎症因子水平比较（）

注：和对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.4 用药不良反应比较

分析数据可知，试验组不良反应发生率为7.3%，略低于对照组的12.2%，没有显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 2 组患者的不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

流行病学研究显示，全球范围内慢性咳嗽的患病率为9.6%，其中CVA 是成人群体慢性咳嗽的常见病因，占比约为42.2%[7]。就目前而言，CVA 的病因尚不清楚，认为和典型哮喘相似，受遗传、环境的交互影响。相关研究指出，气候改变、吸入冷空气、呼吸道感染、接触刺激性气味、精神心理变化等，是CVA 的主要诱发因素[8]。患者发病后出现剧烈咳嗽，集中在夜间和凌晨，不仅影响睡眠质量，还会造成心理负担，必须积极规范治疗。

从发病机制来看，CVA 和典型哮喘相同，均是炎性因子造成的呼吸道非特异性炎症，支气管上皮细胞受到刺激后，会兴奋迷走神经末梢，促使小气管痉挛、收缩，患者出现咳嗽、哮喘的症状[9]。临床常用药物，分为糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、白三烯调节剂等。以盐酸丙卡特罗为例，属于β2 受体激动剂，对肾上腺素受体、平滑肌β2 受体具有较高的选择性，可以舒张支气管平滑肌，促进呼吸道纤毛运动，同时发挥出抗过敏作用[10]。结合实践，对于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢阻肺疾病患者，使用盐酸丙卡特罗具有良好效果。

文中以82 例患者为对象，结果显示试验组治疗有效率更高，患者治疗后的FEV1、FVC、PEF 指标均优于对照组，差异有统计学意义，和王松[11]的研究相近。分析可知，布地奈德具有较强的抗炎作用，一方面能提高平滑肌细胞的稳定性，促使蛋白质磷酸化，抑制过敏活性物质合成和释放；另一方面能减缓酶促过程，解除平滑肌收缩，缓解气道痉挛症状。和口服用药相比，雾化吸入将药物分散成微小颗粒，经呼吸道直接到达病灶部位，因此局部药物浓度更高、疗效更好，有利于改善患者的肺功能。侯俊荣[12]的研究结果显示，多种炎症因子均参与哮喘发作，其中IL-6 会重塑气道，有利于淋巴B 细胞、T 细胞增殖；IgE 和肥大细胞、嗜酸性粒细胞结合，会引起过敏反应；TNF-α 会加重炎症反应，提高哮喘发作频率。文中患者经治疗后，试验组IL-6、IgE、TNFα 水平降低更明显，说明联合用药能增强抗炎作用。

此外，2 组患者用药后，不良反应发生率差异不明显，可见布地奈德雾化吸入的安全性高，能提高患者的依从性和舒适度。综上，布地奈德雾化吸入治疗CVA 疗效确切，能进一步改善肺功能和炎症因子水平，具有较高的安全性，值得推广。