针刺联合手功能训练对脑卒中患者上肢功能及生活质量的影响

冯桂芳 张凯滢 谢 珊

脑卒中是神经内科比较常见的一类疾病，该病多发于中老年人群，其致残率和致死率高，许多患者在治疗后还会出现语言功能障碍、认知障碍、肢体功能障碍等并发症，其生活质量会大幅降低[1]。在临床中多采取药物疗法加功能训练对脑卒中患者进行治疗，但见效较慢，本次试验中鹤山市人民医院应用针刺联合手功能训练对部分患者进行治疗，现就其治疗效果进行分析阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2020年2月鹤山市人民医院收治的80例脑卒中患者，按随机数字表法分组，各40例。观察组中女17例，男23例；年龄48～79岁，平均(64.5±4.8)岁；脑出血和脑梗死各有15例、25例；病程1～3个月，平均(1.4±0.3)个月。对照组中男、女各20例；年龄51～81岁，平均(65.2±4.9)岁；脑出血和脑梗死各有12例、28例；病程1～3个月，平均(1.5±0.4)个月。2组患者以上资料相比，P>0.05，试验可行。本次试验得到鹤山市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者病程均在3个月以内，存在明显的肢体功能障碍，能积极配合治疗，患者本人或其家属签署了试验知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、脑外伤、脑肿瘤、精神异常者。

1.3 方法对照组进行手功能训练。①力量训练。是手功能训练的重要模块，可通过电刺激或一定的手法刺激、抓握动作，增强手腕或手指的肌肉力量，30 min/次，每天2次。②提升关节活动度。训练方法主要为关节被动牵伸，训练频率为每天3次，每次30 min。③降低肌张力。脑中风患者手指屈肌肌张力上升，易出现握拳情况，可采取蜡疗、中药浸泡、反复牵张等方式改善其握拳情况，干预频率为每天3次，每次30 min。④提升手指灵活性。可通过手指对指、用手指捏拿物体等方式提升患者手指灵活性，还需让患者多进行洗漱、穿衣、进食等活动，以提升其生活自理能力。 观察组在对照组的基础上加用针刺治疗，针刺取穴以手三阳经腧穴为主，取合谷、外关、曲池、手三里、肩髃、八邪，顺时针方向进针，留针时间为20 min，逆行退针，每周治疗5次，每天1次。患者在治疗过程中如出现突发情况，应立即进行针对性处理。取患肢肩髃、曲池、手三里、外关、八邪；选汉医牌30号1～2.5寸毫针，肩髃向极泉透刺，进针1.5～2.0寸，曲池向小海透刺，进针1.0～2.0寸，手三里直刺进针1.0～1.5寸，外关向上斜刺，进针1.0～1.5寸，八邪平刺，进针0.5～1.0寸。肩髃、曲池、手三里、外关可小幅度提插，以酸麻重胀为度，中途行针一次。每次30 min，每天1次，每周5次，2周为一个疗程，总共3个疗程。

1.4 观察指标观察项目为上肢功能、生活质量、并发症发生率3项指标。患者上肢功能改善情况以FMA评分进行判定，满分为34分，得分以高者为佳。患者生活质量改善情况采取QLI量表进行分析，包括健康感觉、日常生活、活动能力、对前景的认识、家庭和社会支持5项内容，每项满分均为2分，得分以高者为佳[2]。

2 结果

2.1 2组患者上肢FMA评分对比治疗前2组上肢FMA评分对比，P>0.05；治疗后对比，P<0.05。见表1。

表1 2组患者上肢FMA评分对比 (例，

2.2 2组患者生活质量评分对比治疗后，观察组各项目评分与对照组比较，P<0.05。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比 (例，

2.3 2组患者并发症对比2组并发症发生率对比，P<0.05。见表3。

表3 2组患者并发症对比 (例，%)

3 讨论

脑卒中在临床中比较常见，其发病率正逐年上升，该类疾病的危害性极大，对其治疗已经引起了多方关注[3]。脑卒中患者多会出现肢体运动功能障碍，生活质量会大幅降低，如何改善其机体功能并提升其生活质量已成为临床治疗时关注的热点话题[4，5]。单纯药物治疗方案在脑卒中患者康复治疗中的效果有限，中医近年来临床应用广泛，能对该类患者进行辨证施治，能综合运用康复训练、针灸等手段进行干预，能显著改善患者手功能，提升其生活质量[6]。手功能训练能在一定程度上改善脑卒中患者肢体运动能力和协调能力，提升其灵活度，对其日常生活也大有帮助，但单一的手功能训练见效较慢，干预周期较长，如联合针刺治疗则能使临床疗效大幅提升[8，9]。针刺治疗能平衡阴阳，有效改善患者血液循环，调节神经细胞兴奋性，改善神经功能，减轻机体疼痛，改善其肌力水平，能从根本上改善患者病情，且针刺治疗的安全性较高[10，11]。本次针刺取穴主要为手三阳经腧穴，针刺此处穴位不但能有效刺激穴位附近组织器官的病症，根据穴位具备的远治作用，能综合调整脏腑和经脉的气血，能有效改善脑卒中患者肢体运动功能。本次试验结果显示，在对脑卒中患者应用手功能训练和针刺治疗后，其上肢功能得到提升，生活质量也得到明显提升，并发症发生率有所降低，仅为7.5%，且上述指标均优于单用手功能训练者(组间比较P<0.05)，赵先彬等[12]的研究结果与此类似。

从上述分析中可以看出，针刺联合手功能训练对脑卒中患者具有积极的应用效果，此干预方式值得借鉴推广。