中医循证护理在肺心病中的护理价值

宋晓微

慢性肺心病(CCP)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，尤其是在我国北方地区、高原地区以及农村地区，慢性肺心病的发病率较高，调查显示其检出率占全国总人口的12%，且呈上升趋势[1，2]。肺心病在临床上属于一种常见疾病，多发于中老年人群。该病主要是由于慢性肺部炎症、肺血管慢性病变等造成肺血管血流不畅，引起了肺动脉血压增高，进而导致患者出现了心力衰竭，给患者的生命安全带来了严重威胁[3]。肺心病发病危险因素主要有：吸烟、感染、职业接触、空气污染等[4]。慢性肺心病的主要特点是肺、心衰逐渐出现，并可能伴有其他器官损害的体征，肺心病在临床上很难做到从根本上治愈，急性加重期予以对症治疗或结合支持疗法为主，使患者临床症状得以缓解；缓解期以恢复治疗为主[5]。中医并无肺心病病名，根据肺心病的主要临床表现是咳痰喘悸等，中医学多将其归纳到“喘证”“咳嗽”“肺胀”的范畴。本病的形成多因久咳久喘，虚损正气，复加外感引发而成咳痰喘悸等症，其病理演变涉及全身多个脏腑，甚至出现昏迷、喘脱等危象。痰瘀为其发病之标，本虚为其致病之本[6]。现代医学治疗肺心病并无特效药物，近年来运用中西医结合的方法治疗肺心病的研究取得了很大的成效，对肺心病的临床治疗也起到了较大的促进和指导作用，这一方法已成为一种慢性肺源性心脏病的理想治疗方式[7]。肺心病作为一种慢性复发性疾病，在临床诊疗中护理干预肺心病显得非常重要，科学的护理可以提高患者治愈率、满意度和临床疗效。因此，在肺心病患者的诊治过程中，通过运用中医循证护理干预该病，能够显著提高肺心病的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取辽宁中医药大学附属医院2018年5月—2019年4月收治的106例肺源性心脏病患者作为本次研究对象，按照单双数法以入院编号为序，分为对照组53例，观察组53例。其中对照组男性患者27例，女性患者26例；最小年龄为44岁，最大年龄为87岁，平均年龄(64.2±7.6)岁；病程≤10年，平均(6.1±1.3)年。观察组中男性患者32例，女性患者21例；最小年龄为46岁，最大年龄为84岁，平均年龄(65.6±8.1)岁；病程≤11年，平均(5.9±1.6)年。对照组和观察组以上数据对比具有同质性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准(1)慢性肺源性心脏病的诊断标准：依据 2014年李建生、余学庆《慢性肺源性心脏病中医诊疗指南》和葛均波、徐永健主编第8版《内科学》；(2)患者符合肺源性心脏病急性加重的诊断标准；(3)患者心功能分级符合Ⅱ～Ⅳ级；(4)患者具备胸片、超声、CT 辅助检查标准；(5)入组治疗前患者已知情同意。

1.2.2 排除标准(1)有肺部及胸腔肿瘤者；(2)继发或原发性支气管哮喘者；(3)有冠心病、心肌病、心瓣膜疾病者；(4)有肺部结核病病史者；(5)严重的肝肾功能不全者；(6)伴有出血或凝血功能障碍者；(7)有癫痫、狂躁等精神神经类疾病者；(8)妊娠期或哺乳期。

1.3 方法对照组予以常规护理，包括常规基础护理、临床用药指导、健康教育宣传和心理精神疏导等。观察组在对照组基础上加入中医循证护理，其步骤主要包括：(1)循证支持。按照所提出的问题进行正面的文献查询，并结合中医证型分析，以寻找出源于研究领域的实证其途径为，通过查询国内外对于肺心病中医护理方面的文献，尤其是科学的护理成果，然后对文献的有效性、安全性，结合专业知识、临床经验以及患者的实际情况进行详细分析，从而确定护理措施。(2)循证护理。①情志护理。情志属于中医学七情范畴，七情内伤首先体现在肝上，因为肝具有主疏泄的生理功能，肝失疏泄，一方面气机失调，另一方面心肝血虚。患者倘若产生悲伤以及悲观心理会直接影响疾病的康复，心气是促进血液循环的动力，肺气具有贯心脉的功能，肺气壅塞会导致心的血脉无法正常的运行。如果患者出现焦虑过度，就会引起烦躁、心悸、失眠等症状。因此，根据每位患者实际情况，护理人员及时与患者进行谈心、疏导、消除其心理障碍，从而为患者提供一个良好的心理环境。②呼吸道护理。大部分患者在住院时均需要进行吸氧治疗，所以，护理人员也应定期检查患者吸氧情况以及吸氧器械是否遭受污染、泄露等，以避免给患者造成伤害。③中医特色护理。护理人员通过采用针灸的方法，对患者的足三里穴位进行针灸，可起到缓解食欲不振、恶心、呕吐等症状；对患者的合谷、人中、关元等穴位进行针灸，可有效缓解冷汗、四肢乏力等症状。④运动护理。中医学认为“血为气之母，气行则血行”，所以，护理人员通过指导患者进行适当的运动如太极拳、慢走等，不但能够加快血液流动，还能起到改善心悸、失眠等症状。⑤饮食护理。根据中医的体质学说和中医药膳理论，为患者制定合理的膳食搭配，营养均衡，可以达到药食同源的理想效果。同时护理人员应正确指导患者进行科学饮食，指导其多食用一些蔬菜、水果等，可有效降低患者发生肺心病的几率。

1.4 观察指标(1)护理满意度。通过对患者进行调查问卷，百分制(F=100分)评定患者的护理满意度。评分标准为：F≥90为非常满意，80≤F<90为满意，60≤F<80分为一般满意，F<60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。(2)护理质量。采用查找相关文献的方式对护理质量进行评分，总分F=50分，主要包括：住院需知、心理舒适情况、疾病知识掌握、护理巡视效果等，F值高低决定护理质量好与差。(3)生存质量。通过制定生存质量量表，对患者进行问卷评分，总分100分，主要内容包括身体疼痛程度、情绪反应状况、睡眠质量情况等，F值高低决定患者生存质量好与差。

2 结果

2.1 2组患者护理满意度对比经过护理干预后，对照组患者护理总满意度，显著低于观察组，差异具有统计学意义(χ2=10.136，P<0.05)。见表1。

表1 2组护理总满意度对比 (例，%)

2.2 2组患者护理质量评分对比经过护理干预后，对照组患者护理质量的各项评分指标如住院需知、心理舒适情况、疾病知识掌握、护理巡视效果评分，显著低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理质量评分对比 (例，

2.3 2组患者生存质量评分对比经过护理干预后，对照组患者生存质量评分显著低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生存质量评分对比 (例，

3 讨论

慢性呼吸系统疾病已被世卫组织确定为世界四大慢性疾病之一[8]。肺心病是一种主要由支气管肺组织或肺动脉病变引起的肺动脉高压引起的心脏病[9]。肺心病在临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸部胀满、气短、心悸及水肿等症状，该病在不同的发病时期，所表现出的症状也存在很大的差异，不但加大了对患者的治疗难度，还给患者的生命健康造成了严重威胁[10，11]。肺心病在临床上很难做到从根本上治愈，急性加重期予以对症治疗或结合支持疗法为主，使患者临床症状得以缓解；缓解期以恢复治疗为主。现代医学治疗肺心病常规采用控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常的方式去治疗。抗生素和激素的长期大量或反复应用，耐药性、不良作用等问题日渐显现，而中医药或中西医结合应用于临床治疗本病，显现出现代医学不可替代的优势。中医对其的治疗原则为急则治标，缓则治本。肺心病缓解期气阴两虚为主，其中以脾肾两虚、肺肾两虚、肺气亏虚最为常见；治疗时或补肺，或健脾，或温肾， 抑或兼而有之，如补肺益肾、温补心脾等。急性发作期以痰瘀阻滞为标实，治疗多以祛瘀化痰为主，临证医家或学者大致认可将肺心病急性发作期分为痰热郁肺、肺气闭郁、寒饮束肺、阳虚水泛、痰蒙心窍等证型。陈氏对患者进行辨证施治和辨证施护收到了较好的临床效果[12，13]。可见，中医循证护理科学有效地应用于临床，有助于提高患者的临床护理满意度和临床疗效。

循证护理是在传统的常规护理基础上进一步完善而来，在实施循证护理的过程中以要解决的临床护理问题作为导向，以临床护理的过程作为实践思路，通过有计划、有目的地查找循证护理相关研究文献和书籍，从而获取最新最前沿的循证护理信息，并及时总结临床循证护理经验，把这些经验与患者疾病的实际情况进行充分结合，从而真正达到解决临床护理工作实际问题的目的。近年来，中医护理已成为中医学中的重要构成成分，在护理工作中发挥着极其重要的作用[14，15]。近些年，伴随着对中医学认识的不断深入，中医护理被广泛地应用到临床护理中，并取得了显著效果。辨证施护是中医护理最具特色的护理模式，该模式运用中医整体观念和辨证施治，因人、因地、因时制宜制定每个人相适用的护理原则和措施，为患者提供合理的个体化的护理服务。辨证施护是正确辨证施治所不可缺少的组成部分，可防止患者并发症的发生及加重，延长病人的生命，提高治疗效果等作用[16]。在此次研究过程中把中医护理与循证护理进行有机结合，通过寻找问题、查阅相关数据证据、运用实践经验，把中医应用于临床护理，可以让护理工作做到有据可查，有迹可循，有效避免了护理工作的盲目性以及主观性，从而实现对患者最佳的护理[17，18]。

随着中医适宜技术在临床上的广泛推广和积极应用，针刺、按摩、中药贴敷、艾灸、耳穴压籽、刮痧推拿、刺络拔罐等传统疗法应用于肺源性心脏病，取得患者较好的反响。在肺源性心脏病临床护理的过程中，结合中医辨证施护，予以具有中医特色的循证护理干预，将是中医护理学发展的方向。近年来三九、三伏穴位贴敷治疗呼吸系统疾病，所贴的穴位如天突、定喘、列缺、肺俞、膏肓[19]等均具有解表散寒、止咳平喘的功效，通过经皮经穴给药，激发经气，直驱病所，作用病位，能有效地调理肺心病、慢阻肺等呼吸系统疾病，得到患者的认可，就是最好的例证。结合针刺膻中、丰隆配肺俞有止咳化痰平喘之功。命门配肾俞有补肾纳气之力。关元能固本培元。辨证选穴，并施以恰当手法，能有效改善不同阶段及证型的肺心病患者的咳痰喘的症状，改善呼吸功能。亦有研究证明辨证取穴，耳穴按压，可改善患者缺氧状态，有效提高肺心病患者的睡眠质量[20]。总之中医特色护理协同基础治疗能更好地改善患者的心肺功能和生活质量。对于肺心病患者的饮食护理，我们亦要辨证施护，根据中医的体质学说和中医药膳理论，为患者制定合理的膳食搭配，营养均衡，可以达到药食同源的理想效果。对于患者的饮食我们要多叮嘱建议。日常要避免过食肥甘厚味及生冷辛辣等刺激性食物，以免损伤脾胃阳气助湿、生痰、化热。患者饮食宜清淡，以低盐、高蛋白、高热量、易消化的软食为主，可辅以药膳食疗，如赤小豆莲子薏米粥、百合银耳粥、冬瓜汤、鲤鱼汤等，具有益气健脾、利湿祛痰的作用。对于脾虚者可选用怀山药、阿胶、生地黄、党参、陈皮、白及、生姜、黄芪等中药，加食桂圆莲子大枣汤，以补脾养阴益气。对于肾虚不能纳气的患者，可以选用枸杞子、紫苏子、五味子、芡实、熟地黄、人参等中药以助补肾纳气。对于心悸、失眠患者可选用酸枣仁、百合、五味子等养血安神，敛心定志。对于不是特别严重的肺心病患者，医护人员可以适当地引导患者进行缓和的运动，锻炼强健身体。例如我们中医特色的太极拳及八段锦。太极拳运动能够改善人体血液循环、缓解高血压、提高心肺功能，同时对于缓解人体焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，维持精神愉悦和心理健康具有重要意义[21]。研究发现太极拳能增加心血管机能且起到防治疾病的作用，太极拳亦可以科学地调节呼吸功能，对提高肺功能有积极作用[22]。八段锦具有缓慢柔和，松紧适度的运动特点，大量临床研究证实八段锦可有效改善慢阻肺患者的肺通气、气道炎症等生理功能，缓解焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量[23]。我们发现通过中医特色的运动护理促进了患者的心肺功能。

综上所述，经过护理干预后，对照组患者护理总满意度为71.70%，观察组患者护理总满意度为88.68%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组具有可比性。中医循证护理在肺心病临床治疗中应用价值较大，能够有效地改善患者的精神心理状态，能够有效地提高护理满意度，深受患者认可，值得在临床上进一步推广。