重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素分析

韩 斌 吴 坤 包爱军 邱胜利

重型颅脑损伤术后肺部感染发生率较高，是造成病人呼吸衰竭、心血管并发症等重要原因，甚至可引起病人死亡[1，2]。明确肺部感染的病原菌并使用敏感抗生素是控制感染、改善病人预后的关键。本文探讨重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合《外科学》第7 版重型颅脑损伤诊断标准；开颅手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并急性冠脉综合征、心肌炎、急慢性肾功能不全等；合并恶性肿瘤；入院48 h内出现肺部感染。

2017 年1 月～2021 年1 月手术治疗的重型颅脑损伤318 例，其中发生肺部感染148 例，未发生肺部感染170例。

1.2 肺部感染的病原菌检测 采集痰液标本，采用全自动细菌药敏分析仪进行病原菌鉴别及药敏试验，数据结果采用WHONET 5.6软件进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析；计数资料采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；采用多因素logistics 回归分析检验发生肺部感染的危险因素；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布148 例肺部感染共检测术病原菌177株，其中革兰阴性菌155株，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主；革兰阳性菌20株，以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主；真菌2株。

2.2 病原菌耐药性分析 革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌的耐药率由低至高依次为丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南；铜绿假单胞菌的耐药率由低至高依次为亚胺培南、美罗培南；鲍氏不动杆菌的耐药率由低至高依次为亚胺培南、美罗培南。革兰阴性菌中未发现耐万古霉素、替加环素和利奈唑胺的菌株。革兰阳性菌对青霉素、克林霉素、红霉素基本耐药，而对沙星类、头孢类抗生素耐药率较低。

2.3 术后继发肺部感染的影响因素 单因素分析显示，年龄、激素应用、抗菌药使用、机械通气、气管切开术与术后肺部感染有关（P＜0.05，表1）。多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、激素应用、使用3种以上抗菌药、气管切开术、机械通气≥7 d是术后继发肺部感染的独立危险因素（P＜0.05，表2）。

表1 重型颅脑损伤术后并发肺部感染影响因素的单因素分析（例）

表2 重型颅脑损伤术后并发肺部感染影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

重型颅脑损伤术后继发性肺部感染是导致病人预后不佳，甚至死亡的重要病因之一。本文结果显示重型颅脑损伤术后继发肺部感染发生率较高（46.5%），病原菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌为主。这与文献[3，4]报道的院内肺部感染病原菌分布基本吻合。进一步进行抗生素耐药性分析，发现革兰阴性菌对丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南的耐药性相对较低，因此对于重型颅脑损伤术后出现继发性肺部感染，在等待痰培养结果时，可优先选用这些抗生素。

本文结果还显示，年龄≥60岁、激素应用、使用3种以上抗菌药、气管切开术、机械通气≥7 d是术后继发肺部感染的独立危险因素。老年病人由于各个脏器功能生理性退化加上可能伴随多种慢性疾病，对病原菌的抵抗性下降，使继发肺内感染的风险增加[5]。对病情严重的颅脑损伤，激素使用可优化全身状态但也会抑制机体免疫功能，增加院内感染风险[6]。多种抗生素联合应用可引起二重感染，增加多重耐药菌感染风险。气管切开术使呼吸道黏膜直接暴露于空气中，增加与细菌的接触率，是肺部感染的重要促发因素[7，8]。机械通气是抢救各类呼吸功能衰竭的有效方法，能迅速改善肺通气功能，为病人术后争取必要的条件和时间，然而，机械通气明显增加肺部感染的几率[9]。

总之，重型颅脑损伤术后继发肺部感染的发生率较高，病原菌以革兰阴性菌为主；合理使用抗生素、合理使用呼吸道侵入性操作有助于肺部感染的防治。