脑型血吸虫病误诊1例

胡 容 曹方军

1 病例资料

59 岁男性，因右侧嘴角抽搐伴吐词不清3 d 于2018 年5月第一次入院。入院前1周有头部外伤史，头颅CT示左侧额颞部有片状低密度水肿区，边界模糊（图1A），考虑脑挫裂伤。诊断为颅脑损伤并外伤性癫痫，予以抗癫痫及对症治疗3 d出院。半年后，病人症状仍间断发作且出现右上肢无力，再次入院。体格检查：体温正常；神志清楚；心肺腹检查未发现异常；两侧鼻唇沟对称，伸舌时舌尖居中；右侧上肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢体及右侧下肢肌力正常；巴氏征阴性。头颅MRI 示左侧额颞部有片状低密度水肿区明显扩大，边界不清；增强后可见病灶中心结节状强化，中线稍向左移位（图1B、1C），考虑脑胶质瘤。血常规检查示白细胞总数正常，但嗜酸性粒细胞占14.1%（正常范围0.5%～5%）。腰椎穿刺术检查脑脊液无色清晰，压力偏高，潘氏试验阴性，白细胞数6×106/L，糖2.89 mmol/L，钠129 mmol/L，蛋白含量1.18 g/L。血清血吸虫抗原阴性，血吸虫抗体阳性。查阅半年前病例血液检查结果：白细胞总数正常，但嗜酸性粒细胞占20.0%（正常范围0.5%～5%）。综合考虑病人生活接触史（仙桃市为血吸虫疫区）、病史、血常规检查、影像学特点，考虑为脑型血吸虫病。遂予以吡喹酮规范治疗，即6 d 疗法，吡喹酮总量200 mg/kg，均分18次服用，每日3次。治疗3个月，病人症状完全消失，复查颅脑MRI 示，左侧额颞部病灶基本消失（图1D、1E）。随访6个月症状未复发。

2 讨论

脑型血吸虫病可分为急、慢性两型：急性多在感染后发病，表现为脑膜脑炎症状（发热，意识障碍，脑膜刺激征等）；慢性主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见。本文病表现为早期面部抽搐，后期伴有水肿压迫引起的肢体无力。脑血吸虫病的诊断主要依赖于临床表现、血吸虫疫水接触史和辅助检查如血中嗜酸性粒细胞、脑脊液、病原检查以及影像学特点。脑型血吸虫病的影像学诊断，MRI 明显优于CT。CT特点：①病变多位于大脑半球皮层或皮层下，平扫可见病灶周围多数有大片“指套状”或不规则形水肿区，占位效应明显，病灶呈大小不病等团块状或结节状，混杂密度影内可见钙化，呈现典型的“靶样征”；②增强扫描，多数病灶有明显结节状强化。MRI 特点：①病灶周围呈长T1、长T2信号改变，T2显示水肿区轮廓更清楚；②T1表现为结节状等、稍低信号，T2为高、稍高信号；③强化不一，急性期大部分呈砂粒样、点状及小斑片斑状强化，少数病变不强化，慢性期常呈多个散在或密少慢集的大小不等结节状强化，强化病灶呈簇状聚集融合成团块状，呈较均匀强化，可出现邻近脑膜的强化，极少数为脑梗塞样改变呈脑回状强化。

脑血吸虫病以药物治疗为主，应严格掌握手术适应证：①影像学检查病变较大，伴有明显脑水肿，并造成明显占位效应；②颅内压增高症状经药物治疗无效或病情恶化；③癫痫发作病人，抗癫痫治疗无效。对有明确流行病学史、CT不能排除脑肿瘤的可疑病例，可先用吡喹酮试验治疗。

本文病例先误诊为颅脑损伤，后误诊为胶质瘤。我们的教训是：①过分依赖放射科的诊断报告。影像学检查能帮助确定诊断的大致方向，但要结合病人的既往史、流行病学史以及其他辅助检查，如脑脊液、血常规等；②对检查的异常值不进行认真分析，病人两次血常规检查均显示嗜酸性粒细胞增高；③对本地区本专业的传染流行病谱缺乏清晰的认识。