老年冠心病合并肺部感染患者病原学特点及危险因素分析

郑运周，侯天文，张会峰，高 鹏，米明强，李亚娟，宋静静

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病，严重威胁人体健康。近年来我国老年冠心病的发病率呈现上升趋势[1-2]。老年冠心病患者由于免疫力下降、合并基础疾病等原因易并发肺部感染，预后不良，因此早期发现导致老年冠心病合并肺部感染患者的危险因素并加以干预可有效避免肺部感染的发生[3-5]。本研究通过对451例老年冠心病患者的临床资料进行分析，探究老年冠心病合并肺部感染患者的病原学特点及危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月—2020年1月我院收治的老年冠心病451例为研究对象，纳入标准:年龄≥60岁，符合WHO对老年人的划分标准；符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS319-2010)》中疾病的诊断标准[6]；符合中华医学会呼吸病学分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)的诊断标准[7]。排除标准：严重肝、肾、心功能异常患者；恶性肿瘤患者；自身免疫系统疾病患者。男219例(48.56%)，女232例(51.44%)，男∶女为0.94∶1；年龄60～100岁，中位年龄79岁。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2研究方法 收集纳入者住院时的临床资料，包括年龄、性别、住院时间、肺部感染情况、血红蛋白、白蛋白、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原等，根据患者是否合并肺部感染分为未感染组396例和感染组55例,分析老年冠心病患者合并肺部感染的危险因素。

1.3检测方法 纳入者均采集静脉血6 ml送检，血红蛋白检测采用Sysmex XN-1000全自动血液分析仪，白蛋白检测使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，NT-proBNP和降钙素原检测采用瑞莱生物科技有限公司的 TZ-310型全自动免疫荧光检测仪，D-二聚体检测采用沃芬TOP-700全自动血凝分析仪。同时采用血气专用针动脉采血2 ml，隔绝空气立即送检，乳酸检测使用丹麦雷度米特医疗设备有限公司的ABL-800血气分析仪。所有操作按标准作业程序文件进行。

1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS 20.0分析数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。老年冠心病患者合并肺部感染的危险因素采用Logistic回归分析。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1肺部感染患者病原菌分布及构成比 451例老年冠心病中合并肺部感染55例，感染率为12.20%，共检出病原菌62株，其中革兰阴性菌45株(72.58%)，以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌12株(19.35%)，以金黄色葡萄球菌为主，真菌5株(8.06%)，以白色念珠菌为主。见表1。

表1 老年冠心病合并肺部感染55例病原菌种类和构成比

2.2单因素分析 将纳入者451例根据是否并发感染分为未感染组396例，感染组55例。对临床资料进行单因素分析，结果显示，2组性别、高血压病、是否合并糖尿病、冠心病病史、NT-proBNP、D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染组年龄≥80岁、有吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院时间≥30 d、呼吸机治疗、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、降钙素原≥0.50 ng/ml、乳酸≥2.5 mmol/L的老年冠心病比例显著高于非感染组(P<0.01，P<0.05)。见表2。

表2 老年冠心病合并肺部感染的单因素分析(例)

2.3多因素分析 将上述有统计学意义的资料进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄≥80岁、有吸烟史、住院时间≥30 d、合并COPD、血红蛋白<90 g/L、降钙素原≥0.50 ng/ml是导致老年冠心病发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 老年冠心病合并肺部感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

文献报道，老年冠心病可能与老年肺部感染患者心肺功能下降有关[8-9]，本研究451例老年冠心病中55例并发肺部感染，感染率达12.20%。通过对采集的痰标本进行培养，检出62株病原菌，其中革兰阴性菌占72.58%(45/62)、革兰阳性菌占19.35%(12/62)、真菌占8.06%(5/62)，革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌居多，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，真菌中以白色念珠菌为主。铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要菌种[10-11]，因此对老年冠心病并发肺部感染痰标本培养时应重点留意以上菌种。

本研究结果显示，年龄≥80岁、有吸烟史、住院时间≥30 d、合并COPD、血红蛋白<90 g/L、降钙素原≥0.50 ng/ml是导致老年冠心病发生肺部感染的独立危险因素。高龄使机体免疫力降低，且随着年龄增高肺部感染率上升，与既往文献报道一致[12]。骆一舟等[13]研究显示，80岁以上患者感染率明显高于60～80岁组，且高龄老年冠心病合并肺部感染可严重影响预后及生存质量，因此对于高龄老年冠心病应积极预防肺部感染的发生。有吸烟史也是老年冠心病合并肺部感染的独立危险因素，吸烟可能导致肺部换气功能下降，支气管纤毛排除异物功能下降，更易发生细菌感染[14]。住院时间延长增加了院内感染的风险，且因为患者免疫力下降、抗感染能力降低等原因，导致肺部感染发生[15]。合并COPD也是老年冠心病患者合并肺部感染的独立危险因素，COPD使患者肺部换气功能下降，同时肺部产生炎症反应。且有文献报道COPD可使患者发生慢性贫血，从而降低患者对外界病原菌的抵抗能力[16-17]。血红蛋白降低是营养不良的表现，可使免疫力下降，增加肺部感染的风险，据有关报道冠心病会损伤患者的神经功能，使其食欲、消化水平下降，加重患者营养不良，促进肺部感染发生，影响预后[18]。降钙素原是降钙素的前体蛋白，作为炎性标志物，在机体遭受细菌、真菌等感染时会升高，可用来预测老年冠心病是否并发肺部感染，且和机体的感染程度及预后成正比[19-20]，老年冠心病降钙素原升高时一定要积极排查原因，防止肺部感染的发生。

综上所述，老年冠心病合并肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌居多，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌以白色念珠菌为主。年龄≥80岁、有吸烟史、住院时间≥30 d、合并COPD、血红蛋白<90 g/L、降钙素原≥0.50 ng/ml是导致老年冠心病发生肺部感染的独立危险因素。应嘱患者戒烟、加强营养、同时积极治疗基础疾病，从而降低肺部感染发生率。