丹蒌片联合单硝酸异山梨酯治疗对老年冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及血流动力学指标的影响

王文灵

（周口市淮阳区疾病控制中心慢病医院内科，河南 周口 466700）

冠心病心绞痛属于中医“心痛”范畴，痰瘀内阻以致心脉痹阻是其主要病机，治则以化瘀通络为主要原则。中医对于该病的治疗有着丰富的经验，丹蒌片在痰瘀互结症的治疗中较为常见，能够祛瘀化痰、活血散结，效果显著[1]。本研究结合某院收治的86 例老年冠心病心绞痛患者临床资料，探讨丹蒌片联合单硝酸异山梨酯治疗对老年冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及血流动力学指标的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月某院收治的老年冠心病心绞痛患者86 例作为研究对象，纳入标准：①西医诊断符合《内科学》[2]中冠心病心绞痛的诊断标准；②中医诊断符合《现代中医临床诊断学》[3]中痰瘀互结证的诊断标准；③年龄≥60 周岁；④入院前6 个月未发生过急性心肌梗死者；⑤依从性较好者。排除标准：①因其他心脏疾病所导致的心绞痛患者；②伴有严重心律失常者；③合并脏器功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病者；⑤存在精神疾病或认知功能障碍者；⑥临床资料缺失者。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组43 例。对照组男、女患者分别为20 例、23 例，年龄60～78 岁，平均年龄（69.84±1.96）岁，病程2～8 年，平均病程（4.65±0.76）年；观察组男、女患者分别为22 例、21 例，年龄61～80 岁，平均年龄（69.93±2.04）岁，病程1～8 年，平均病程（4.67±0.75）年。两组性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后均使用阿司匹林缓释片（华东医药＜西安＞博华制药有限公司，国药准字H20083403）进行对症治疗，对照组在此基础上加用单硝酸异山梨酯（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10940284）治疗，口服，药物使用剂量为20 mg/次，使用频率为2 次/d。观察组在上述治疗基础上联合使用丹蒌片（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字Z20050244）治疗，口服，药物使用剂量为1.5 g/次，使用频率为2 次/d，两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗4 周后心绞痛发作次数、持续时间、血流动力学指标。使用北京普利生仪器有限公司生产的全自动血液流变仪对全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度进行测定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析处理，计数资料以[n（%）]描述，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）描述，比较采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作次数与持续时间比较

治疗前，两组心绞痛发作次数与持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心绞痛发作次数较治疗前减少，持续时间较治疗前缩短，且观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛发作次数与持续时间比较（±s）

表1 两组心绞痛发作次数与持续时间比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

发作次数（次/d） 持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 4.73±0.92 0.84±0.21a 10.05±2.31 3.24±0.64a对照组 43 4.71±0.89 1.52±0.33a 10.03±2.26 5.78±0.82a t 值 0.102 11.400 0.041 16.012 P 值 0.919 0.000 0.968 0.000组别 例数

2.2 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度较治疗前降低，且观察组各指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s，mPa·s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s，mPa·s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 7.63±0.52 5.14±0.36a 12.57±2.12 9.14±1.36a 1.92±0.13 1.59±0.11a对照组 43 7.61±0.55 6.29±0.51a 12.53±2.09 10.82±1.51a 1.90±0.18 1.75±0.24a t 值 0.173 12.080 0.088 5.421 0.591 3.974 P 值 0.863 0.000 0.930 0.000 0.556 0.000组别 例数

3 讨论

3.1 冠心病心绞痛的发病与治疗

冠心病患者因脂质代谢异常形成动脉粥样斑块的形成，其进入动脉后引发动脉腔狭窄，影响血液流动，造成患者心肌缺血，并导致心绞痛的发生[4]。对于老年患者而言，介入治疗存在一定风险性，因此，保守治疗是目前多数老年患者的选择。单硝酸异山梨酯是临床常用的抗心绞痛药物，药物进入人体后能够使血管平滑肌得到松弛，促进冠状动脉扩张，对冠状动脉痉挛进行有效缓解，增加冠状动脉供血，减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，从而缓解临床症状[5]。但药物的长期使用容易发生不良反应，临床多建议与其他药物联合使用。

3.2 丹蒌片联合单硝酸异山梨酯对心绞痛发作次数及持续时间的影响

冠心病心绞痛属于中医理论中的“胸痹”“心痛”范畴，痰升致淤、痰瘀互结以致脉络阻滞是该病的主要病机，治则以袪瘀活血、通络止痛[6]。丹蒌片的有效成分包括瓜蒌皮、黄芪、丹参、薤白、赤芍、葛根、泽泻、骨碎补、川芎、郁金等。瓜蒌皮化痰理气，丹参祛瘀止痛，两者为君药；薤白行气散结，赤芍祛瘀活血，郁金行气解郁，川芎活血止痛，葛根升阳解痉，黄芪益气固表，上述为臣药；骨碎补补肾活血，泽泻利水降脂，两者为佐药；诸药合用可通痹理气、止痛化痰，共奏祛瘀活血、通脉散结之效[7]。本研究中两组治疗后心绞痛发作次数少于治疗前，持续时间短于治疗前，且观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组（P＜0.05），这与王玉华等[8]研究结果相一致，说明上述治疗方式能够对临床症状进行有效改善，减少心绞痛发作次数，究其原因考虑为丹蒌片中丹参具有扩张冠状动脉、改善微循环的作用，加之单硝酸异山梨酯能够松弛血管平滑肌，改善冠状动脉供血，减轻心脏负荷，从而减少心绞痛发作次数，缩短其持续时间。

3.3 丹蒌片联合单硝酸异山梨酯对血流动力学的影响

现代药理学研究显示[9]，瓜蒌皮中的有效成分能够清除体内自由基，缓解炎性反应，促进血流量增加，从而对机体缺血、缺氧情况进行缓解。本研究中两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于治疗前，且观察组各指标低于对照组（P＜0.05），说明丹蒌片联合单硝酸异山梨酯的使用较单一药物治疗相比能够更好地改善血流动力学指标，究其原因为单硝酸异山梨酯有效扩张血管，丹蒌片的使用提高血流量，改善血液循环，从而达到改善机体血流动力学的效果，进一步体现药物联合方案在老年冠心病心绞痛患者中使用的优越性。

综上所述，在老年冠心病心绞痛患者中丹蒌片联合单硝酸异山梨酯的使用能够促进临床症状与血流动力学指标的改善，减少心绞痛发作次数，值得推广使用。