不同剂量右美托咪定滴鼻对行口腔手术患儿镇静效果和血流动力学指标的影响

顾红政，周 艺，赵 雯，刘 珺，汤建高

（1.镇江市口腔医院牙体牙髓科，江苏 镇江 212000；2.镇江市精神卫生中心精神科，江苏 镇江 212021；3.镇江市妇幼保健院麻醉科，江苏 镇江 212008）

由于术前亲子分离、手术室环境陌生、医护人员“白大褂效应”等原因，患儿在进行口腔手术前很容易出现恐惧、焦虑等负面情绪，对手术的顺利进行极为不利；且手术对儿童的伤害较大，可引起围术期较强烈的应激反应，威胁患儿的手术安全，不利于术后早期康复[1-2]。因此，选择合适的药物进行麻醉对手术的顺利进行和患儿术后的恢复具有重要意义。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑作用，目前被广泛应用于手术患儿的麻醉[3]。虽然右美托咪定用于小儿麻醉的报道较多，但对于相关剂量的应用报道较少。因此，本研究旨在探讨不同剂量的右美托咪定滴鼻对行口腔手术患儿的镇静效果与心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇江市口腔医院2019年1月至12月收治的90例行口腔手术患儿，根据随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，每组30例。低剂量组中男患儿17例，女患儿13例；年龄3～7岁，平均（5.42±1.21）岁；体质量16.12～27.03 kg，平均（21.20±1.63） kg。中剂量组中男患儿15例，女患儿15例；年龄3～7岁，平均（5.39±1.08）岁；体质量15.97 ～ 26.89 kg，平均（20.73±1.80） kg。高剂量组中男患儿16例，女患儿14例；年龄3～7岁，平均（5.46±1.19）岁；体质量16.11～27.10 kg，平均（21.33±1.55） kg。3组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：年龄为3～7岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级[4]均为I级；局部穿刺静脉麻醉下接受口腔手术治疗的患儿；可耐受麻醉与手术的患儿等。排除标准：合并先天性心肺疾病患儿；患有精神疾病或意识障碍的患儿；对本研究所使用的药物过敏的患儿。本研究经镇江市口腔医院医学伦理委员会审核批准，且患儿法定监护人对本研究知情同意。

1.2 方法 3组患儿均进行常规手术准备，包括术前禁食、告知手术注意事项及配合方法等。术前30 min予以盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，规格：1 mL∶100 μg）滴鼻，给予低剂量组患儿1 μg/kg剂量进行滴定，给予中剂量组患儿2 μg/kg剂量进行滴定，给予高剂量组患儿3 μg/kg剂量进行滴定，均混以0.9%氯化钠溶液至0.6 mL。采用头后伸位滴药法，患儿仰卧于床，肩上垫软枕使头后仰，预先清除患儿鼻腔内分泌物，取不带针头的注射器吸取药液，缓慢将药液分别滴入两侧鼻孔侧壁，滴鼻后轻捏患儿鼻翼数次，保持患儿后仰姿势3～5 min，使药液均匀分布到鼻黏膜上。

1.3 观察指标 ①镇静效果。采用Ramsay镇静评分[5]对3组患儿术前5 min、术中30 min、术后5 min镇静情况进行评价，分值为1～6分，以2～4分为宜，1分表示镇静无效，5～6分表示镇静过度。②血流动力学指标。采用生命体征监护仪（深圳市科曼医疗设备有限公司，型号：STAR8000E）记录3组患儿术前5 min和术中30 min、术后30 min时的HR、SBP、DBP。③不良反应。统计并比较3组患儿的不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、反流误吸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以(±s )表示，两组间比较采用t检验，多时间点与多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果 与术前5 min比，术中30 min、术后5 min时3组患儿Ramsay镇静评分均显著升高，且术后5 min显著高于术中30 min，而相同时间点高剂量组均显著高于中、低剂量组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表 1。

表1 3组患儿围术期镇静评分比较( ±s , 分)

表1 3组患儿围术期镇静评分比较( ±s , 分)

注：与术前5 min比，*P < 0.05；与术中30 min比，#P < 0.05；与低剂量组比，△P < 0.05；与中剂量组比，▲P < 0.05。

组别 例数 术前5 min 术中30 min 术后5 min低剂量组 30 2.07±0.09 2.90±0.39* 3.20±0.50*#中剂量组 30 2.15±0.06 3.15±0.41* 3.47±0.53*#高剂量组 30 2.18±0.34 3.92±0.17*△▲ 3.90±0.15*△▲F值 2.286 72.865 20.269 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 血流动力学指标 与术前5min比，术中30 min、术后30 min时3组患儿HR、SBP、DBP水平均呈先降低后升高趋势，但各时间点3组患儿HR、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表2。

表2 3组患儿血流动力学指标水平比较( ±s )

表2 3组患儿血流动力学指标水平比较( ±s )

注：与术前5 min比，*P < 0.05；与术中30 min比，#P < 0.05；与低剂量组比，△P < 0.05；与中剂量组比，▲P < 0.05。HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg=0.133 kPa。

HR(次/min) SBP(mm Hg)术前5 min 术中30 min 术后30 min 术前5 min 术中30 min 术后30 min低剂量组 30 117.16±9.73 106.27±9.32* 112.26±8.67*# 91.98±4.70 87.19±4.91* 94.65±5.43*#中剂量组 30 116.27±9.15 105.84±8.74* 110.37±9.24* 91.46±5.21 87.83±5.08* 92.91±5.18#高剂量组 30 117.56±9.27 105.49±8.63* 111.52±8.32*# 90.45±5.17 87.28±4.61* 92.36±4.26#F值 0.090 0.058 0.466 0.717 0.152 1.727 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05组别 例数DBP(mm Hg)术前5 min 术中30 min 术后30 min低剂量组 30 61.27±3.82 57.91±5.17* 63.37±4.72#中剂量组 30 61.73±3.55 58.34±4.65* 63.09±5.09#高剂量组 30 60.07±3.63 58.72±4.82 62.72±5.21*#F值 1.637 0.206 0.127 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05组别 例数

2.3 不良反应 与高剂量组比，低、中剂量组患儿的不良反应总发生率升高，但各组间比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），见表3。

表3 3组患儿不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

右美托咪定可结合α2肾上腺素能受体，从而发挥明显的抗焦虑、镇静、镇痛作用，其主要作用机制为结合中枢、外周和自主神经系统中G蛋白偶联的α2肾上腺素受体，抑制损伤性传递物质，即P物质和谷氨酸的释放，并引起神经系统的超极化作用，从而发挥镇痛镇静效果；其发挥较强镇静效应的部位为蓝斑核，主要通过去甲肾上腺素能的神经元超极化抑制去甲肾上腺素的释放；其发挥镇痛是受α2肾上腺素受体中的α2A和α2C介导，从而抑制损伤性传递物质和引起脊髓中间神经元的超极化[6-7]。

不同年龄的患儿进行麻醉时，麻醉药物剂量不同，对患儿的镇静效果和血流动力学指标产生的影响也不同。李茂等[8]研究结果表明，婴幼儿进行超声检查时，运用2.5 μg/kg右美托咪定滴鼻可以达到满意的镇静效果，缩短患儿的检查时间；同时研究中还提出1岁以下婴儿应根据镇静时间决定给药时长。由此可得，年龄应作为患儿给药剂量的参考，不同年龄的患儿所应用的剂量也应有所不同。邬冬云等[9]研究结果表明，3～7岁儿童在进行麻醉时，应用3 μg/kg右美托咪定滴鼻可以快速达到镇静效果。本研究中，高剂量组患儿术后5 min、术中30 min的Ramsay镇静评分显著高于中剂量组和低剂量组，且其不良反应总发生率下降，但3组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示3 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效维持口腔手术患儿围术期镇静，降低术后患儿发生的不良反应发生率。分析其原因，可能为应用3 μg/kg右美托咪定滴鼻能更快地抑制神经元，抑制传递物质的释放，从而发挥较强的镇静效果[10]。本研究中，术中30 min、术后30 min时3组患儿的血流动力学指标比较，差异无统计学意义，但高剂量组患儿的心率改变幅度较大，而SBP、DBP改变幅度较小，究其原因可能为，高剂量的右美托咪定滴鼻可抑制交感神经，从而使手术过程中HR的改变明显，但不同剂量的右美托咪定对患儿的SBP、DBP均无较大影响[11]。

综上，应用3 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效维持口腔手术患儿围术期镇静，对患儿血流动力学无明显影响，而且术后不良反应发生较少，用药安全有效，值得临床推广。