真武汤合苓桂术甘汤治疗老年心力衰竭的疗效观察

金光明

（河北燕达医院中医科，河北 廊坊 065200）

心力衰竭的发病原因在于心脏结构或功能异常，患者临床表现为疲乏无力、呼吸困难、液体潴留等，且死亡率高，预后不良。临床上通常使用血管紧张素、利尿剂等药物治疗心力衰竭，虽可缓解患者的症状，但由于病情比较复杂，且易反复发作，长时间服用药物还会产生耐药性，因而整体治疗效果不佳[1]。中医认为，心力衰竭属于“心悸”“心痹”等范畴，多由真阳虚衰、元气不足、水饮停留所致。真武汤合苓桂术甘汤中含有茯苓、白芍、炮附子等中药成分，具有温阳健脾、利水祛湿的功效[2]。本研究选取了2019年6月至2020年2月河北燕达医院收治的60例老年心力衰竭患者，探究采用真武汤合苓桂术甘汤治疗的临床效果，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年6月至2020年2月于河北燕达医院诊治的60例老年心力衰竭患者分为对照组（30例，给予常规治疗）和观察组（30例，给予常规治疗联合真武汤合苓桂术甘汤治疗）。对照组中男、女患者分别为20、10例；年龄63～79岁，平均（69.63±6.38）岁；病程1～8年，平均（4.55±0.99）年；原发疾病：慢性肺心病患者10例，冠心病患者11例，高血压性心脏病患者5例，其他疾病患者4例。观察组中男、女患者分别为18、12例；年龄64～80岁，平均（70.51±5.52）岁；病程1～9年，平均（4.61±1.01）年；原发疾病：慢性肺心病患者9例，冠心病患者10例，高血压性心脏病患者7例，其他疾病患者4例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05），可进行组间对比分析。纳入标准：符合《心血管疾病防治指南和共识2007》[3]与《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]中关于心力衰竭的中西医诊断标准者；入院时伴有恶心、胸闷、肢体畏寒等现象者；心功能分级[5]Ⅱ ～ Ⅳ级者等。排除标准：属于易过敏体质者；合并肝、肾方面重大疾病者；存在精神方面疾病者。本研究在河北燕达医院医学伦理委员会审核批准下实施，且患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者使用地高辛片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020053，规格：0.25 mg/片）口服治疗，0.125 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H33021902，规格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；口服盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840，规格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d；口服螺内酯片（多多药业有限公司，国药准字H23020272，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。观察组患者采用地高辛、呋塞米、盐酸贝那普利、螺内酯加用真武汤合苓桂术甘汤进行治疗，其组方包括：茯苓、白芍、炮附子、生姜、白术各9 g，甘草、桂枝各6 g；阳虚型者加干姜、补骨脂各10 g；气虚型者加党参15 g，黄芪30 g；水肿现象严重者加泽泻、猪苓各10 g；瘀血者加当归、红花各10 g，1剂/d，2次/d。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。心功能分级改善2级或以上，患者症状（呼吸困难、浮肿、肺部啰音等）基本消失为显效；心功能分级改善1级，患者上述症状改善为有效；未达到以上标准为无效[3]。总有效率 = 显效率+有效率。②将两组患者气喘消失时间、湿啰音消失时间、住院时间等进行对比。③抽取两组患者清晨空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用放射免疫分析法检测血清脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；采用酶联免疫吸附实验法检测血清转化生长因子β1（TGF-β1）。④观察并统计两组患者恶心、呕吐、眩晕等发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0统计软件分析数据，两组患者临床指标、血清学指标为计量资料，以(±s )表示，采用t检验；两组患者临床疗效、不良反应发生率为计数资料，以[ 例(%)]表示，采取χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，观察组患者临床总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床指标 观察组患者临床症状（气喘、湿啰音）消失时间与住院时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较(  ±s , d)

表2 两组患者临床指标比较(  ±s , d)

组别 例数 气喘消失时间 湿啰音消失时间 住院时间对照组 30 22.36±4.59 20.31±4.58 24.31±4.69观察组 30 9.13±2.15 8.88±1.36 13.25±2.56 t值 14.297 13.104 11.337 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清学指标 治疗后两组患者血清学指标（BNP、NT-proBNP、TGF-β1）水平相较于对照组呈下降趋势，且观察组下降幅度与对照组比更为显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较( ±s )

表3 两组患者血清学指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。BNP：脑钠肽；NT-proBNP：N端脑钠肽前体；TGF-β1：转化生长因子β1。

组别 例数 BNP(pg/mL) NT-proBNP(pg/mL) TGF-β1(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 950.42±23.64 319.73±20.43* 3 556.13±569.58 1 749.57±153.51* 375.46±49.21 182.32±22.78*观察组 30 948.21±24.57 305.31±17.43* 3 548.61±571.37 1 634.28±189.49* 376.31±40.41 101.28±13.79*t值 0.355 2.941 0.051 2.589 0.073 16.669 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应 与对照组比，观察组患者不良反应总发生率较低，但组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

心力衰竭是指由各种心脏疾病而导致的心功能下降。因老年人全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝等，存在多种慢性疾病并存的情况，互相干扰，从而更易导致心力衰竭。常规治疗虽可缓解老年心力衰竭患者呼吸困难、咳嗽、乏力等临床症状，但由于老年患者本身机体状况较差，在治疗期间极易产生恶心、呕吐、眩晕等不良反应，增加患者痛苦。

中医认为，心力衰竭的发病机制为心血瘀阻、心气虚等，因此应以活血化瘀、养阴益气、温阳利水为治疗原则[6]。真武汤合苓桂术甘汤中茯苓利水渗湿、健脾宁心；泽泻利水渗湿、泄热、化浊降脂；白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳；炮附子回阳救逆、补火助阳、散寒除湿；生姜解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒；白术止痛、化浊、燥湿利水、健脾益气；桂枝发汗解表、散寒止痛、通阳化气；干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮；补骨脂温肾助阳、纳气、止泻；党参补中益气、止渴、健脾益肺、养血生津；黄芪益气养阳、稳表止汗、散水肿；猪苓利水消肿；当归补血活血；红花活血通经；甘草平衡各方，诸药合用发挥健脾益气、活血化瘀之效[7]。上述数据结果可知，观察组患者症状消失时间与住院时间均较对照组显著缩短，临床总有效率较高，不良反应总发生率较低，但组间比较，差异无统计学意义，提示真武汤合苓桂术甘汤可加快缓解老年心力衰竭患者临床症状，利于患者康复，且安全性良好。

BNP和NT-proBNP均是在心脏受到压力负荷下释放的产物，其水平与心衰严重程度呈正相关；TGF-β1水平升高可导致心肌分泌胶原、心肌纤维化，加重心功能损伤。现代药理学研究显示，黄芪中黄芪总皂苷能明显改善患者的心脏收缩力，增强冠脉流量，对心功能有保护作用；白芍中芍药苷通过阻断钙通道，能够抑制胞内钙超载，从而减轻心肌损伤[8-9]。上述数据结果可知，治疗后观察组患者血清学指标与对照组比下降幅度更为显著，提示真武汤合苓桂术甘汤可有效改善老年心功能衰竭患者心肌功能，促进病情恢复。

综上，针对老年心功能衰竭患者给予真武汤合苓桂术甘汤治疗，可有效减轻患者心肌损伤，加快临床症状恢复，且安全性良好，值得临床推广与应用。