人工关节置换术对老年髋骨骨折患者的临床应用价值

钱长胜

（阜宁县中西医结合医院骨科，江苏 盐城 224421）

老年髋骨骨折一般与骨质疏松和跌倒密切相关，骨质疏松是髋骨骨折的常见危险因素之一。随着社会老龄化加剧，老年髋骨骨折的发生率总体呈上升趋势。常规内固定是治疗老年髋骨骨折的常用手术方式，该术式不仅操作简单，而且手术创伤小，出血少，但术后仍存在发生骨不连、股骨头坏死等的可能性[1]。人工关节置换术是指使用与组织相容性较好的金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，制成与关节基本相同的形状，通过外科技术将其植入人体内，代替病损关节，从而恢复关节功能、减轻关节疼痛的一种技术，该手术可促进患者恢复关节活动与原有功能[2-3]。本文旨在探讨人工关节置换术对老年髋骨骨折患者髋关节功能及血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）、骨碱性磷酸酶（BALP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2020年1月阜宁县中西医结合医院收治的56例老年髋骨骨折患者，采用随机数字表法分为对照组（28例）和研究组（28例）。对照组患者中男性16例，女性12例；年龄71～88岁，平均（79.01±6.96）岁；左髋骨折19例，右髋骨折9例。研究组患者中男性15例，女性13例；年龄68～86岁，平均（78.91±7.01）岁；左髋骨折17例，右髋骨折11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[4]中的髋骨骨折相关诊断标准者；经影像学检测确诊为髋骨骨折者；近期未服用过对此项研究有影响的代谢药物者等。排除标准：有骨代谢疾病史者；长期服用对骨代谢有影响的药物者；无法耐受手术治疗者等。此项研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 给予对照组患者常规内固定治疗，麻醉后，对患者患处进行外展30°，内旋15°的连续牵引，并对抗性推挤骨盆，透视见复位满意后进行穿针固定。给予研究组患者人工关节置换术治疗：麻醉后，患者取侧卧位，经髋关节后外侧入路，切开显露出股骨头、股骨颈以及股骨的上端，通过截骨去除坏死的股骨头，然后打磨髋臼植入人工的髋臼；股骨头的一侧选择人工的假体柄，然后再进行连接。进行人工置换术后，因假体有一定的使用寿命。故术后应建立康复档案，医院定时随访，有必要情况下上门指导。告知患者注意避免剧烈运动、长时间行走，有助于减轻关节磨损，同时避免屈髋超过90°、交叉腿、二郎腿等动作。两组患者均于术后随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床效果。显效：Harris评分[5]90～100分，髋关节恢复良好；有效：Harris评分70～89分，髋关节恢复良好，但中间随访有稍微不适；无效：Harris评分<70分，髋关节未恢复或伴有各种不适[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者髋关节功能。应用Harris评分对两组患者术前及术后1、6个月髋关节功能进行评估，总分为100分，分值越高，代表髋关节功能恢复越好。由医院专人负责评分数据的收集与记录。③比较两组患者骨代谢指标。分别于术前、术后6个月抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，分离血清，应用放射免疫法检测血清BGP、PTH水平，应用酶联免疫吸附法检测血清BALP水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s )表示，两组间比较用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较[ 例(%)]

2.2 髋关节功能 与术前比，术后1、6个月两组患者Harris评分均逐渐升高，且术后各时间点研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表 2 两组患者 Harris评分比较 (  ±s , 分 )

表 2 两组患者 Harris评分比较 (  ±s , 分 )

注：与术前比，*P < 0.05；与术后1个月比，#P < 0.05。

组别 例数 术前 术后1个月 术后6个月对照组 28 46.99±4.71 87.61±6.51* 90.71±4.09*#研究组 28 46.19±5.41 91.59±5.19* 94.09±3.49*#t值 0.590 2.530 3.326 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清BGP、PTH、BALP水平 术后6个月两组患者血清BGP、PTH、BALP水平较术前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者血清BGP、PTH、BALP水平比较( ±s )

表3 两组患者血清BGP、PTH、BALP水平比较( ±s )

注：与术前比，*P < 0.05。BGP：骨钙素；PTH：甲状旁腺激素；BALP：骨碱性磷酸酶。

组别 例数 BGP(ng/mL) PTH(ng/L) BALP(U/L)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 28 17.19±4.07 20.59±7.31* 44.41±5.59 57.49±6.31* 12.51±4.59 15.31±5.41*研究组 28 17.51±4.09 29.51±13.21* 43.49±5.69 61.31±7.09* 12.59±4.49 19.29±7.21*t值 0.293 3.126 0.610 2.130 0.066 2.336 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

由于老年人身体钙质流失，稍不小心跌倒或者是受到撞击，极易造成髋骨骨折。手术治疗髋骨骨折不仅需要有良好的复位效果，还需预防术后并发症的发生。常规内固定治疗髋骨骨折取得了一定的临床效果，但术后可能出现骨折不愈合、内固定松动、股骨头缺血性坏死、下肢深静脉血栓及深部感染等并发症，影响患者预后。

人工关节置换术目前已被应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、膝关节及踝关节等各部位的疾患，其可以代替病损关节，从而快速恢复患者关节功能，缩短患者卧床时间，并能有效缓解患者疼痛，具有良好的临床应用效果[6]。本研究结果显示，术后6个月，研究组患者的临床总有效率较对照组升高；术后1、6个月研究组患者Harris评分均高于对照组，提示人工关节置换术治疗老年髋骨骨折，可显著提高其临床效果，且有效改善患者髋关节功能。

BGP可反映新形成的成骨细胞的活动状态，其水平升高说明髋骨骨折患者恢复良好；PTH可调节脊椎动物机体内钙磷代谢，其水平升高可使血钙水平增加，血磷水平降低，从而促进骨骼恢复；血清BALP位于骨基质成熟期，属于骨形成期指标，在骨形成和骨矿化过程中起着关键性作用，其水平升高有助于骨折愈合[7]。人工关节置换术与骨面的接触面积更大，对骨骼具有良好的支持作用，减少了因机体本身的生物力学作用而导致的骨丢失不良现象；同时行人工关节置换术患者术后恢复较快，避免了骨折后废用性骨折疏松的发生，可改善患者骨代谢水平[8]。本研究结果显示，术后6个月研究组患者血清BGP、PTH、BALP水平均较对照组升高，提示人工关节置换术治疗老年髋骨骨折，可提高患者血清骨代谢指标水平，促进病情恢复。

综上，人工关节置换术治疗老年髋骨骨折可显著提高其临床治疗效果，且有效改善患者髋关节功能，同时升高患者血清骨代谢指标水平，促进病情恢复，值得临床应用与推广。