静脉泵注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术全麻患者胃肠功能恢复的影响观察

邓红梅

【关键词】利多卡因;腹腔镜胆囊切除术;全麻;胃肠功能

腹腔镜胆囊切除术是外科常见的微创手术，该手术需注入二氧化碳2～5L，为维持气流稳定，需进行气管插管[1]。在围手术期间，由于气管插管、患者自身焦虑紧张、术后切口疼痛等因素，常会导致患者血流动力学紊乱及各类并发症，严重影响患者康复进程[2]。因而，在全麻腹腔镜胆囊切除术中，有效的镇静具有重要意义。目前，阿片类药物静脉镇痛仍是腹腔镜术后主要镇痛手段，但该药物对胃肠功能有一定的影响，主要表现为增加术后恶心呕吐发生率，调查显示，女性患者胃肠反应更为明显[3]。静脉泵注利多卡因也具有镇痛、抗炎等效果[4]，可有效降低腹腔镜术后患者早期疼痛程度，但对患者术后胃肠功能影响的研究较少。因此，本研究选取60 例腹腔镜胆囊切除术全麻患者为研究对象，观察静脉泵注利多卡因对其胃肠功能恢复的影响，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年8 月期间于我院择期行全麻腹腔镜胆囊切除术的60 例患者为研究对象，研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA） 分级为Ⅰ～Ⅲ级;年龄18～65 岁;患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：严重心脏类疾病;患血液类疾病者;有镇静、镇痛类药物长期服用史者;有吸毒、酗酒、精神类疾病史者。应用简单随机分组方法将其分为试验组和对照组，每组各30 例。试验组男13 例、女17 例;年龄30～66 岁，平均年龄（53.08±6.34） 岁;体质量43～76 kg，平均体质量（66.38±4.83）kg;ASA 分级：Ⅰ级6 例、Ⅱ级23例、Ⅲ级1 例;平均麻醉时间（101.25±10.28）min;平均手术时间（78.19±17.28）min。对照组男12 例、女18 例;年龄30～65 岁，平均年龄（53.64±6.01） 岁;体质量42～76 kg，平均体质量（66.07±4.11）kg;ASA 分级：Ⅰ级7 例、Ⅱ级21 例、Ⅲ级2 例;平均麻醉时间（102.02±10.64）min;平均手术时间（77.94±16.79）min。两组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级、平均手术时间、平均麻醉时间比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法 术前，试验组静脉推注利多卡因（1.5 mg/kg）（ 上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244），气管插管后，持续泵入利多卡因（2 mg·kg-1·h-1），直至手术结束。对照组使用相同方法注入生理盐水。麻醉诱导使用芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（3 mg/kg）、罗库溴铵（0.6 mg/kg） 辅助插管。使用七氟醚复合瑞米芬太尼持续泵入维持麻醉。使泵速维持在心率和血压波动幅度低于基础值的15%，七氟醚吸入浓度BIS值维持在40～60。术后送入麻醉恢复室观察，意识恢復后连接PCA 泵给予芬太尼术后镇痛。

1.3 观察指标 ①观察两组患者恢复情况;②记录两组患者并发症发生情况;③比较两组患者术前、术后1 d、3 d 胃肠动力指标，包括胃动素（MTL） 及血管活性肠肽（VIP） 水平。

1.4 统计学方法 研究数据选用统计学软件SPSS19.0 分析和处理，计量资料数据用x±s 表示，两组间比较采用t 检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0. 05 为差异有统计学意义判定标准。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较 试验组组肠鸣音恢复时间、排气、排便时间均明显短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 术后，试验组发生恶心呕吐2 例（6.67%）， 对照组发生恶心呕吐8 例（26.67%），比较具有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 两组患者手术前后胃肠动力指标比较 术前，两组患者MTL、VIP 水平比较无明显差异（P>0.05），术后1 d、3 d，试验组MTL、VIP水平明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉的金标准，具有创口小、恢复快、疼痛轻等优点，但术后疼痛仍无法避免，术后恶心呕吐仍有较高发生率，且女性患者占比较大[5]。此外术中二氧化碳气腹可能导致患者高碳酸血症和酸中毒，术后应及时给氧，而阿片类止痛药会抑制呼吸，具有一定的局限性[6]。近年来，有研究[7] 发现，静脉泵注利多卡因可有效较少手术患者术后并发症的发生，可有效促进术后恢复。利多卡因为一类酰胺类局麻药，具有兴奋、抑制中枢神经系统双相作用，中小剂量利多卡因可有效抑制中枢神经系统兴奋性，大剂量则有全身麻醉的作用[8]。静脉注射利多卡因可有效抑制受损神经元传导冲动，抑制神经自发活动，避免中枢痛觉持续发展。此外，静脉泵注利多卡因还可有效抑制内脏运动，缓解内脏不适，改善反流，促进肛门排气[9-10]。MTL 和VIP 可有效反应胃肠动力，MTL 是消化道激素之一，具有促进胃肠运动及胃肠道对水电解质运输的作用，可通过影响胃肠运动影响人体消化功能[11]。VIP是神经递质的一种，存在于中枢神经和肠神经系统，可有效促进肠液分泌，抑制胃液分泌和消化道平滑肌的收缩[12]。本研究中，试验组恢复情况和并发症发生情况均明显优于对照组（P<0.05）;术前，两组患者MTL、VIP 水平比较无明显差异（P>0.05），术后1 d、3 d，试验组MTL、VIP 水平明显优于对照组（P<0.05），这与卫佼佼[13] 研究相一致，表明静脉泵注利多卡对促进腹腔镜胆囊切除术全麻患者胃肠功能恢复作用更为明显。

综上所述，静脉泵注利多卡可有效缩短腹腔镜胆囊切除术全麻患者肠鸣音恢复时间、排气、排便时间，减少恶心呕吐发生率，能有效促进患者胃肠功能恢复，临床应用价值明显。