男性浆细胞性乳腺炎1例

冯桂英，景香香

(海南省人民医院 海南医学院附属海南医院超声科，海南 海口 570311)

患者男，63岁，发现右乳肿块20余天，偶伴乳头溢液，自行外用“红霉素软膏”及口服“左氧氟沙星”后效果不佳；6年前曾患“右乳慢性化脓性炎症”，经抗感染治疗后痊愈；抽烟、饮酒40年余，戒烟1年。查体：右乳红肿，皮温稍高，乳晕区可触及约20 mm×20 mm肿块，质硬，活动度欠佳，稍感压痛。实验室检查未见异常。乳腺超声：右侧乳晕皮肤水肿、增厚，其后方见41 mm×19 mm腺体回声及约32 mm×16 mm不均质低回声团，边缘呈蟹足状；CDFI于团块内探及杂乱的丰富血流信号(图1A)；超微血管成像示团块内血管管径粗细不均，呈蟹足状(图1B)，收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)24.0 cm/s，血流阻力指数(blood stream resistance index, RI)0.73；根据Itoh A 5分法，团块弹性评分2分(图1C)；右侧腋窝探及数个淋巴结，大者21 mm×8 mm，皮质增厚；超声诊断：考虑男性右侧乳腺发育(其内实性团块根据乳腺影像报告和数据系统分类为4b类)；右侧腋窝淋巴结肿大。行右乳肿块穿刺活检术。病理：光镜下见组织内大量浆细胞为主的急慢性炎症细胞浸润(图1D)；诊断：(右乳)浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)。

图1 右乳PCM A.CDFI图；B.超微血管成像图；C.应变弹性成像图；D.病理图(HE，×100)

讨论PCM是以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为基础病变的慢性非细菌性炎性反应，常见于年轻女性或非哺乳期妇女，男性罕见。本病发病机制尚不清楚，男性发病原因可能包括：①乳头内陷或发育不良等导致乳孔闭塞；②男性乳腺发育；③血清泌乳素升高；④乳管损伤；⑤细菌感染；⑥吸烟史，烟草燃烧产物可能损伤乳腺导管；⑦超重或肥胖及自身免疫性因素等。本例发病可能与其吸烟史或右乳炎症史致乳腺导管损伤有关。PCM临床多表现为乳晕区肿物，伴红、肿、热、痛或皮肤破溃，无明显特异性，易被误诊。本例右乳腺体内实性病灶伴蟹足状，血供丰富、杂乱，PSV及RI均较高，且伴腋窝淋巴结肿大，声像图特征类似乳腺癌，但肿块弹性评分较低；结合病史及超声表现，考虑为男性乳腺发育，皮肤炎性改变使诊断更倾向于特殊类型的炎性病变。本病确诊需依靠病理检查。