择业效能感在护理实习生专业认同与职业决策困难间的中介作用

王 雪，何 翔，何 姗，安 洪

（1.重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400042；2.重庆医科大学附属第一医院健康管理中心，重庆 400042；3.重庆医科大学护理学院，重庆 400042）

职业既是谋生的手段，更是自我发展和自我实现的途径，它对个体的一生有着重大影响。随着自主择业模式的开启，护理本科生就业竞争力增加，在择业时容易出现职业决策困难[1]，如迷茫于选择就业工种、就业医院、如何提升就业竞争力和获取职业信息、职业规划等。职业决策困难（CDD）是指个体在职业选择过程中，面临选择从事职业的种类或在多个职业种类中选择时产生的决策困难[2]。专业认同（PI）是指学习者经过了解及熟悉本专业后，在情感上会随之产生接纳感与认同感，继而积极主动地进行与专业相关的学习、探索和择业等一系列活动[3]。有研究[4-5]显示，专业认同对职业决策困难有重要影响，但两者之间的内在影响机制还需要探讨。Taylor等[6]提出择业时产生的个体间的职业决策困难差异与个体所拥有的职业决策效能感相关。择业效能感（CDMSE）是大学生对自己能够求得一份合适工作的能力的主观评估及信心[7]。因此，择业效能感是值得探究的前两者间的中介变量。本研究通过调查以了解护理实习生的职业决策困难、专业认同及择业效能感的现状，同时为揭示出专业认同对职业决策困难影响的内在能动机制，探讨了择业效能感在专业认同与职业决策困难之间的中介作用，最终有效提高护理实习生的职业决策质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，于2020年10月采取方便抽样法选取重庆市某两所高校的182名护理实习生作为研究对象。纳入标准：（1）自愿参与本研究者；（2）通过普通高等学校招生全国统一考试的本科生；（3）学制为4年的全日制护理学本科实习生。排除标准：（1）来自港澳台地区的护理本科生；（2）有精神疾患既往史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查问卷。一般资料调查问卷为自行设计，包括性别、是否独生子女、生源地、专业选择的方式、认为专业就业前景、认为专业学习条件、成绩排名、专业喜欢程度等。（2）大学生择业效能感量表。该量表由美国心理学家Betz和Taylor于1996年编制，龙燕梅[8]于2003年进行修订。该量表由5个维度共25个条目组成，即自我评价维度、信息收集维度、目标筛选维度、制定计划维度和问题解决维度。采用Likert 5级评分法，按“完全没有信心”至“完全有信心”依次计分1～5分，量表总分为25～125分，得分越高表示择业效能感越高。量表的Cronbach's α系数为0.89，拟合度检验的各指标在0.80左右，表明该量表具有较好的信效度。（3）大学生专业认同问卷。该问卷由秦攀博[3]编制，此问卷共4个维度，分别是认知性、情感性、行为性和适切性。该问卷共23个条目，采用Likert 5级评分法，按“完全不符合”至“完全符合”依次计分1～5分，问卷总分23～115分，分数越高表示专业认同感越高。该问卷的Cronbach's α系数为0.916，结构效度0.573～0.895，表明该问卷具有良好的信效度。（4）大学生职业决策问卷。该问卷由吴开蓉等[9]编制，由3个维度共36个条目组成，包括缺乏准备维度、缺乏信息维度和不一致信息维度。采用Likert 5级评分法，其中有10个条目为反向计分，按“非常不符合”至“非常符合”依次计分1～5分，问卷总分36～180分，职业决策困难程度随分值升高而增加。该问卷总分与各维度之间的相关系数为0.787～0.813，Cronbach's α系数为0.816，说明该问卷的信效度较好。

1.2.2 资料收集方法 使用问卷星编辑研究工具中的各条目，创建电子问卷并生成问卷二维码。2020年10月，在所调查高校的护理实习生群中说明本研究的目的，同时将二维码发送至该群。本问卷的答题方式设置为问卷填写方式正确及填写无漏项方可提交成功。通过问卷星平台共收回192份问卷，有效问卷为182份（94.8%）。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。（1）计量资料采用均值、标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述。（2）护理实习生的择业效能感、专业认同、职业决策困难3个变量两两间的相关性采用Pearson相关分析。（3）根据温忠麟等[10]的研究方法进行中介效应检验，各变量值进行中心化后运用线性回归分析择业效能感中介作用。首先，将职业决策困难（Y）作为应变量，专业认同（X）作为自变量进行直线回归分析；其次，将择业效能感（M）作为应变量，专业认同（X）作为自变量进行直线回归分析；最后，将职业决策困难（Y）作为应变量，专业认同（X）和择业效能感（M）作为自变量进行多重线性回归分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

所调查的182名护理实习生中，女生174名（95.6%），男生8名（4.4%）；66名（36.3%）为独生子女；生源地为城镇的有102名（56.0%），农村的80名（44.0%）；专业选择属于自主选择的有78名（42.9%），父母或他人意愿的有43名（23.6%），调剂专业的有61名（33.5%）；认为专业就业前景属于热门专业的有93名（51.1%），一般专业的有86名（47.3%），冷门专业的有3名（1.6%）；认为专业学习条件较好的有96名（52.7%），中等的有80名（44.0%），较差的有6名（3.3%）；学习成绩较好的有25名（13.7%），中等的有141名（77.5%），较差的有 16名（8.8%）；对专业喜欢程度为非常喜欢的有13名（7.1%），比较喜欢的有29名（15.9%），一般的有122名（67.0%），不喜欢的有18名（9.9%）。

2.2 护理实习生的择业效能感、专业认同和职业决策困难得分

护理实习生的择业效能感总分为（78.82±14.41）分，专业认同总分为（79.73±12.12）分，职业决策困难总分为（108.57±17.03）分。3个量表各维度条目均分见表1。

表1 护理实习生的择业效能感、专业认同和职业决策困难现状（±s，分）

表1 护理实习生的择业效能感、专业认同和职业决策困难现状（±s，分）

项目 条目数 条目均分择业效能感总分自我评价问题解决目标筛选制定计划信息收集专业认同总分认知性行为性情感性适切性职业决策困难总分不一致信息缺乏准备缺乏信息得分25 5 5 5 5 5 2 3 5 6 8 4 3 6 13 9 14 78.82±14.41 16.04±3.20 15.77±2.90 15.63±3.37 15.63±2.99 15.74±3.06 79.73±12.12 17.64±2.93 26.23±5.16 20.09±3.83 12.34±2.45 108.57±17.03 42.51±7.05 27.01±4.79 39.04±5.78 3.15 3.21 3.15 3.13 3.13 3.12 3.47 3.53 4.37 3.35 3.09 3.02 3.27 3.00 2.79

2.3 护理实习生的择业效能感、专业认同与职业决策困难的相关性分析

Pearson相关分析显示，护理实习生的职业决策困难总分与择业效能感总分呈负相关（r=-0.398，P＜0.001），与专业认同总分呈负相关（r=-0.331，P＜0.001），择业效能感与专业认同呈正相关（r=0.628，P＜0.001）。见表2。

表2 护理实习生的择业效能感、专业认同和职业决策困难间的相关性

2.4 护理实习生的择业效能感在专业认同与职业决策困难间的中介作用

依次进行3个过程的回归分析（见表3）显示，检验B的显著性均为P＜0.001，护理实习生的择业效能感在专业认同与职业决策困难间为部分中介效应。通过公式计算得出中介效应占总效应的比值=0.312×0.247/0.295=0.261，，即中介效应解释了应变量25.7%的变异。

表3 护理实习生的择业效能感在专业认同与职业决策困难间的中介作用

3 讨论

3.1 护理实习生的职业决策困难、择业效能感及专业认同三者均处于中等水平

择业效能感的测量最早源于对职业决策困难者的研究。1976年，奥斯波在研究中发现信心缺乏会带来择业困难[11]。本研究中护理实习生的择业效能感处于中等水平，与刘凤佳等[12]的调查结果一致；择业效能感与职业决策困难呈负相关，这与多项研究[13-15]显示的较高的择业效能感能提高职业成熟度和对职业的兴趣从而降低职业决策困难的结论一致。在整个护理职业生涯中可以通过护理教育不断增强自我效能感[16]。专业认同能激发大学生对专业的热爱并产生积极的学习动机，使学生成绩提高，有助于在未来的择业过程中展现出更多的专业优势。本研究中，护理实习生的专业认同条目均分为3.47分，处于中等略偏高水平，适切性和情感性两个维度上得分稍低，说明其对专业的喜欢程度和与自身的匹配程度还不够。本研究调查显示，护理实习生的职业决策困难条目均值为3.02分，略高于中等临界值3，说明其职业决策困难处于中等水平，高于殷倩等[17]的调查，说明护理实习生面临着较大的职业决策困难。

3.2 护理实习生择业效能感是专业认同和职业决策困难的中介变量

采用相关分析及回归分析，探讨了护理实习生的职业决策困难与择业效能感、专业认同之间的关系。首先，分析得出专业认同与择业效能感呈正相关（P＜0.001）。本研究与普通大学生的调查研究结果[5，18]一致认为，专业认同对择业效能感有正向的影响，说明护理实习生拥有越高的专业认同，形成的择业效能感越强。因此，激发与培养护理实习生对专业的热情和兴趣、加强对护理专业的理解和认同，对于提升自身职业决策效能感具有重要意义。其次，分析显示护理实习生的职业决策困难与择业效能感、专业认同均呈显著负相关（P＜0.001）。多项研究[14-15，19]显示，较高的择业效能感能提高个体的职业成熟度，专业认同能激发个体对职业的兴趣，均能有效降低职业决策困难程度。最后，通过中介效应检验揭示出护理实习生的择业效能感是专业认同与职业决策困难间的中介变量，其在专业认同对职业决策困难的影响中起部分中介作用，这与在普通大学生群体[18]、高职学生群体[20]及特殊教育师范生群体[5]中的研究结果相同。一方面，护理实习生的职业决策困难直接受专业认同的影响，因此提高护理实习生的专业认同水平能直接降低职业决策困难程度；另一方面，班杜拉的自我效能感理论指出，择业效能感是个体在择业过程中自我感知到的自身能力、职业兴趣及职业理想等，会影响个体的思维方式、情感反应、职业选择和努力付出等，因此专业认同又通过择业效能感间接地影响职业决策困难。

3.3 注重护理实习生专业认同和择业效能感的培养与提升，有效降低职业决策困难

本研究有3点建议：（1）为了增强护理实习生的专业认同水平，护理教育者应不断优化和提升在校教学和临床实习质量，采取在临床实习中分段、逐级递进的职业教育方案[21]，逐步提高护理本科生对护理专业的理解和认同[22]。（2）促进护理实习生择业效能感的发展，需弘扬正面向上的择业效能感信息。职业活动相关的成败经验、他人的替代性经验、言语劝导等是影响择业效能感形成和发展的主要信息来源[23]。建议学校和医院护理部门可相互合作，邀请来自各个临床领域的优秀前辈和校友开展护理学科发展及就业相关讲座，感受护理工作所带来的成就感、荣誉感和自豪感，从而增强择业效能感。（3）改善择业效能感发展的环境，提升护理实习生择业效能感水平。择业效能感的形成受到归因方式、目标设置、及时反馈等环境因素的影响，进而将各种信息整合[23]。护理教育者应引导护理实习生以积极乐观的心态面对困难与挫折，指导使用正确的归因方式，积极争取各方面的社会支持，提高职业决策的自我效能感。

4 结语

临床实习是护理职业培养的重要时期，对护理实习生职业决策的研究十分必要。本研究中护理实习生的职业决策困难、择业效能感及专业认同3者均处于中等水平，择业效能感、专业认同与职业决策困难均呈显著负相关（P＜0.001），择业效能感是专业认同和职业决策困难间的中介变量。护理教育者应注重护理实习生择业效能感和专业认同的培养与提升，以有效降低职业决策困难。