疏肝和胃愈疡方联合四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡44 例

王 春，陈丽康，陈梦梦，王才党

(台州市中医院消化肿瘤科·浙江 台州 318000)

胃溃疡(GU)是指发生于胃部的消化性溃疡，与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关。可发生于任何年龄，多见于中老年患者，男性多于女性。幽门螺杆菌(Hp)是胃溃疡形成的重要原因，Hp阳性检出率在GU患者约为70%～80%；根除Hp可有效降低GU的复发率。四联疗法治疗 Hp 阳性胃溃疡具有确切效果，但存在抗生素耐药问题,Hp 对抗生素产生耐药为根除治疗失败的重要原因之一[1]。大量证据表明中西医结合治疗Hp感染优势明显，可明显改善临床症状，降低复发率[2]。笔者于2018年1月—2019年12 月应用自拟疏肝和胃愈疡方联合四联疗法治疗肝气犯胃型胃溃疡患者44 例，现将观察结果总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取100 例经13C尿素呼气试验及胃镜检查确诊为Hp阳性GU患者，依据患者意愿分别给予四联疗法(四联疗法组)和四联疗法联合中药疏肝和胃愈疡汤(中西医结合组)治疗。四联疗法组56 例，男性35 例，女性21 例；年龄21～68 岁，平均(56.43±6.18)岁；病程最短5 个月，最长13 年，平均(7.25±2.26)年。中西医结合组44 例，男26 例，女18 例；年龄25～70 岁，平均(55.72±6.45)岁；病程最短3 个月，最长10 年，平均(7.32±2.41)年。组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合GU诊断标准[3]，Hp检测(+)；2)中医辨证为肝气犯胃型[4]；3)年龄18～70 岁；4)患者对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)其他原因引起的胃溃疡患者；2)合并重度异型增生者；3)穿凿性溃疡者；4)有胃部手术史者；5)妊娠或哺乳期女性；6)入组前半个月接受过相关治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均接受四联疗法。阿莫西林1.0 g、 克拉霉素1.0 g、果胶铋200 mg 日2 次口服，连续用药14 d；奥美拉唑20 mg日2 次口服，连续用药4 周。中西医结合组接受四联用药+疏肝和胃愈疡方，柴胡、元胡、川芎、黄连、蒲公英各15 g,郁金、陈皮、半夏、瓦楞子、海螵蛸、黄芪、白及、贝母各12 g,甘草6 g；日1 剂，水煎取汁200 mL,100 mL早晚温服，连续服用1 个月。

2.2 疗效标准 依据胃镜检查结果判定疗效[5]。

2.3 观察指标 1)临床症状缓解时间：记录2 组患者胃脘痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、情绪抑郁或烦躁易怒等症状缓解时间。2)Hp根除率和复发率：停药后1 个月进行13C尿素呼气试验检查Hp根除情况，计算根除率；停药后6 个月复查13C尿素呼气试验，记录复发病例，计算复发率。

2.4 统计学方法 数据应用SPSS21.0进行处理，计数资料和计量资料分别行χ2和t检验；P<0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者临床症状缓解时间比较 见表2。

表2 2 组患者临床症状缓解时间比较

3.3 2 组患者Hp根除率和复发率比较13C尿素呼气试验结果显示：四联疗法组Hp根除42 例，根除率为75.0%；6 个月复查，复发10 例，复发率为23.8%(10/42)。中西医结合组Hp根除41 例，根除率为93.2%；6 个月复查，复发3 例，复发率为7.3%(3/41)。中西医结合组Hp根除率明显高于四联疗法组(P<0.05)；复发率明显低于四联疗法组(P<0.05)。

4 讨论

胃溃疡是消化系统常见病、多发病；Hp在我国自然人群的感染率高达50%以上[6]，与胃溃疡关系明确。四联疗法是治疗 Hp 阳性胃溃疡患者的一线方案，有部分研究发现其整体收效仍有欠缺，有效率与复发情况尚不够理想[7]。中医药可通过对机体的整体调节，达到“阴平阳秘”状态，且部分中药对Hp有抑杀作用，与四联疗法联合应用可提高根除率[8]。

胃溃疡属中医学“胃脘痛”范畴，外邪侵袭(Hp感染)、内伤饮食、情志所伤等为主要病因，病位在胃，与肝关系密切。Hp感染患者证候统计显示各年龄段均以肝胃不和证型患者人数为多[9]，本文选择以此类患者为研究对象。《沈氏尊生书·胃痛》有云：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”指出了肝在该病中的关键作用。由于生活节奏的加快，工作压力的加大，常导致情志不遂，或抑郁忧思，或暴怒伤肝，致肝气郁结，肝气横逆犯胃而发胃脘痛；胃失和降则嗳气吞酸；肝失疏泄又会加重情志异常，表现抑郁或烦躁易怒。治疗宜疏肝和胃、理气止痛、愈疡生肌。自拟疏肝和胃愈疡方用柴胡、元胡、郁金、川芎疏肝理气止痛；半夏降逆和胃、消痞止痛；陈皮疏理气机，调畅中焦，使升降有序；瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；黄芪、白及敛疮生肌愈疡；贝母清肝火、开郁结、止疼痛、除胀满；黄连、蒲公英均具有抑杀Hp作用[10]；甘草和药解毒。全方共奏疏肝理气、和胃降逆、抑酸止痛、愈疡生肌之效。治疗1 个月后，胃镜检查结果显示中医西结合治疗组疗效明显优于四联疗法治疗组(95.5% VS 87.5%)(P<0.05)；中医西结合治疗组临床症状胃脘痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、情绪抑郁或烦躁易怒缓解时间均明显短于四联疗法治疗组(均P<0.05)；13C尿素呼气试验结果显示中医西结合治疗组Hp根除率明显高于四联疗法组(93.2% VS 75.0%)(P<0.05)；复发率明显低于四联疗法组(7.3% VS 23.8%)(P<0.05)。

综上，自拟疏肝和胃愈疡方可提高四联疗法治疗治疗Hp阳性胃溃疡的Hp根除率，降低复发率，加速症状缓解，提高疗效。表明该方可作为Hp阳性胃溃疡肝气犯胃型患者临床四联疗法治疗的联合用药。