流产后宫腔内残留中经阴道彩超的应用研究

钟祥兰

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

宫内残留物作为流产后严重并发症，主要包括胎膜、血凝块、蜕膜组织及绒毛组织等，直接损害流产女性身体健康，若不及时采取有效的诊疗手段，可导致宫内残留物长期存于宫腔内，患者宫内感染或出血发生率显著升高，病情严重者甚至会导致生殖器官受到感染[1]。因此，必须采取有效措施准确诊断宫内残留以便有针对性地采取应对及处理措施。经阴道彩色多普勒超声具有操作简单、安全性高及无创等特点，被广泛应用于妇产科各类疾病诊断中[2]。本研究选取2018 年5 月至2020 年7 月本院收治的宫腔内残留物检测的流产患者91 例，旨在探讨经阴道彩超在流产后宫腔内残留中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年7月本院收治的91 例早孕药物流产不全患者，均接受经阴道彩超检查。患者年龄20～39岁，平均年龄（28.67±5.09）岁；孕周3～8周，平均孕周（5.48±1.07）周；初产妇37例，经产妇54例；流产次数0～7 次，平均流产次数（4.67±0.54）次。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经超声等影像学检查确诊为早孕且流产后2周均存在阴道持续出血症状；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；患者均排出孕囊。排除标准：合并神经功能障碍或精神异常者；合并血常规或肝、肾功能障碍者；凝血功能异常者。

1.2 方法 所有患者均采用经阴道彩超检查，嘱患者检查前3 h禁水、禁食，检查时取仰卧位，应用Philips-HD7彩色多普勒超声诊断仪为患者实施检查，检查前常规消毒外阴，在探头上涂抹适量耦合剂并套避孕套，于检查前排出空气然后缓慢插入患者阴道内直至穹隆部位，对宫腔实施多切面扫查，观察子宫形态、大小、子宫膜厚度及子宫内残留物形态、大小、位置与回声，检测子宫壁部位血流信号及血流分布情况并测量子宫内膜超声血流搏动指数（PI）及血流动脉阻力指数（RI），根据检查结果分为宫内残留物组（n=77）与非宫内残留物组（n=14）。为宫腔内残留患者实施诊断性清宫术，将刮出组织送病理检测。

1.3 观察指标 分析阴道彩超检测结果、血流参数、彩色多普勒超声诊断价值及彩色多普勒超声与病理诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道彩超检测结果及血流参数分析 91 例患者中，宫腔内检出残留物共77 例，检出率为84.62%，其他14 例患者宫腔内膜线清晰且子宫无明显增大表现。声像图显示，宫内残留物患者宫腔内可见异常回声区，声像图特点与残留物性质以及大小等密切相关，残留物合并宫腔积液时病灶及对侧宫壁间有条状暗区且宫腔内可见不规则高回声区。残留物未合并宫腔积液时可见清晰子宫壁界限，内部存在条带状及蜂窝状不规则无回声区，宫腔内存在高回声团块。宫内残留物组PI 及RI 均明显低于非宫内残留物组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PI、RI比较（）

表1 两组PI、RI比较（）

注：PI，血流搏动指数；RI，血流动脉阻力指数

组别宫内残留物组（n=77）非宫内残留物组（n=14）t值P值RI 0.50±0.08 0.71±0.10 8.685 0.000 PI 0.77±0.05 1.51±0.10 42.476 0.000

2.2 彩色多普勒超声诊断价值分析 病理检查结果显示，宫腔内有残留物患者共75例，彩超检查特异度为85.71%（12/14）、敏感度为97.40%（75/77）、准确率为95.60%（87/91），见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断价值分析

2.3 彩色多普勒超声与病理诊断结果分析 91 例患者中，57 例患者声像图特点主要表现为强回声，检出率为62.64%（57/91），有血流信号共49例，为患者实施清宫术并刮出残留物质，病理检测主要表现为滑丝、变形及有机化的绒毛与蜕膜组织。10 例患者声像图特点主要表现为低回声，检出率为10.99%（10/91），有血流信号8例，主要残留组织为绒毛。24例患者声像图特点主要表现为混合回声，检出率为26.37%（24/91），有血流信号20例，绒毛为主要残留组织，见表3。

表3 彩色多普勒超声与病理诊断结果分析[n（%）]

3 讨论

药物流产为妇产科常用早期妊娠终止方式，具有有效、简单且无创等特点，患者用药后体内孕酮水平随之下降，造成宫颈软化、子宫脱膜坏死并脱落，子宫收缩进而促进孕囊自体内排出体外[3]。但药物流产不全发生率较高，约为10%，以腹痛、阴道持续性流血等为主要临床表现，患者年龄、剖宫产史、子宫后位及流产次数等均为药物流产结果的影响因素[4]。药物流产不全及宫内残留等均为药物流产多发性并发症，易造成阴道持续出血，患者继发宫腔及输卵管感染等并发症的风险较高，甚至威胁患者的生命安全[4-5]。

经阴道彩色多普勒超声具有使用方便及探头分辨率高等特点，能清晰显示患者宫腔内情况及宫腔内残留组织的血流动力学等情况，从而为临床进行病情诊断提供参考[6-7]。经阴道彩色多普勒超声探查子宫内异常回声主要包括低回声、混合回声及强回声等，主要表现为回声区界限不清、回声区不规则等[8]。残留物较多时主要表现为残留物边缘及内部有局部血流信号。随着患者病程延长，残留物可出现退变、机化等表现且与正常组织形成致密结构，以宫腔内强回声为主要超声特点，回声区界限模糊，彩色多普勒超声可检测到血流信号或无明显血流信号[9]。

本研究结果显示，宫腔内检出残留物患者共77例，检出率为84.62%，14例患者宫腔内声像图回声未见异常，分析原因为，较少宫内残留物不会影响子宫壁厚度及子宫大小，因此，宫腔内声像图回声无异常[10]。宫内残留物组PI 及RI 均明显低于非宫内残留物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔内残留绒毛可形成滋养层血流，经阴道彩色多普勒超声可监测到丰富血流信号，若残留物与子宫壁无粘连现象，彩色多普勒超声则无法检测到血流信号。彩超检查特异度为85.71%、敏感度为97.40%、准确率为95.60%，可见经阴道彩超在流产后宫腔残留物中的应用价值较高。91 例患者中，57 例患者声像图特点主要表现为强回声，有血流信号者共49例，病理检测主要为绒毛与蜕膜组织，10例患者声像图特点主要表现为低回声，有血流信号者8 例，主要残留组织为绒毛，24例患者声像图特点主要表现为混合回声，有血流信号者20例，以绒毛为主要残留组织。

综上所述，在流产后宫腔内残留诊断中应用经阴道彩超检测便于临床检出宫腔内残留情况并可根据残留组织血流信号进行定位及定量分析，可有效避免手术的盲目性，减轻对患者身心健康造成的损害。