周建伟
(大连市妇女儿童医疗中心(集团)手术室,辽宁 大连 116000)
异位妊娠(EP)是常见妇产科疾病,以少量阴道流血、停经、腹痛等为主要症状,严重者可伴有休克,将严重影响患者身心健康[1]。现阶段临床主要对EP进行腹腔镜手术治疗,该法兼具术后恢复快、微创等应用优势[2],但是患者因缺乏疾病及手术认知、担忧术后恢复状况等,存在明显的焦虑、抑郁、失眠等状况,不利于术后恢复,所以有必要进行合理、高效、完善的围手术期护理干预[3]。基于此,本文就腹腔镜手术治疗EP患者中应用围手术期综合护理的作用及效果展开分析。
1.1 一般资料 将2019年1月至2020年6月我院接诊的行腹腔镜手术治疗的74例EP患者作为观察对象,按照不同的护理方法分为两组,其中采用围手术期常规护理的37例EP患者作为对照组,而采用围手术期综合护理的37例EP患者作为观察组。对照组:年龄24~45岁,平均年龄(33.80±3.20)岁;有生育史15例、无生育史22例;小学7例、初中12例、高中及以上18例。观察组:年龄23~44岁,平均年龄(33.50±2.90)岁;有生育史13例、无生育史24例;小学9例、初中11例、高中及以上17例。纳入标准:①基于B超等确诊的患者。②行腹腔镜手术治疗的患者。③耐受能力、疼痛阈值正常的患者。④阅读知情书后同意参与研究的患者。排除标准:①凝血功能异常者。②生命体征不稳定者。③认知、精神障碍者。④其他器质性、全身性疾病者。⑤感染史者。⑥其他妇科疾病者。对两组患者的基本病例资料(生育史、文化程度等)进行比较,差异无统计学意义,P>0.05,可对照研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予患者围手术期常规护理。内容如下。
1.2.1.1 术前 ①完善检查:包括做好凝血功能、肝炎抗体、肝肾功能、子宫附件B超、胸透、血常规、血型、HIV抗体等检查。②皮肤准备:术前1 d洗澡,着重清洁脐部,若是脐部污垢较多,可以先用棉签蘸石蜡油软化污垢,之后再进行有效清除,切勿粗暴擦拭。③其他准备:多吃果蔬,预防便秘,禁忌灌肠;保持充足睡眠,若是睡眠障碍较重,谨遵医嘱使用促睡眠药物;告知患者若出现肛门坠胀感、腹痛加剧等破裂征象,及时告知医护人员;术前取下项链、金属发卡、戒指等饰物;术晨擦洗阴道,有义齿者取下义齿;术前1 h使用抗生素。
1.2.1.2 术后 ①监测体征:术毕加强体征监护,每30 min测定一次血氧饱和度,观察患者面色、神志变化,倾听、处理患者主诉。②体位护理:患者麻醉清醒前保持去枕平卧位,待体征稳定后可以在头部垫枕头,术后4 h取半卧位。③吸氧护理:结束手术后需持续吸氧6 h,流量为3~4 L/min,以提升组织血氧含量,避免碳酸刺激膈神经,减轻肩背酸胀、腹胀等症状。④叮嘱患者少食多餐。
1.2.2 观察组 给予患者围手术期综合护理,内容如下。
1.2.2.1 术前 ①基础护理:补充血容量,防范或纠正休克,同时做好交叉配血准备,以便及时输血。②心理护理:为患者讲解EP、腹腔镜手术、麻醉方式等知识,强调围手术期配合事项,鼓励患者及其家属与医护人员沟通,消除其紧张、不安、恐惧心理,保持平和心态。
1.2.2.2 术后 ①饮食护理:术后禁食6 h,之后饮用少量温水,再过渡至流食,但是未通气前,禁食甜食,以及牛奶、红糖水等产气食物,患者要少量多餐,待排气后进食半流食、普食,补充维生素、蛋白质。②切口护理:由于术后切口有皮下气肿、渗血等情况,特别是脐窝处易渗血,所以需注意观察切口及周围皮肤,尽早给予治疗。③活动指导:受全身麻醉、手术特殊体位、激素水平改变等因素的影响,患者存在下肢静脉血栓形成的风险,加之体位限制也造成腰背酸痛等不适感,增强了患者的烦躁情绪,所以在患者清醒后可以指导其适当活动、深呼吸,待下肢有知觉后进行伸屈活动,多翻身,以减少烦躁情绪,预防静脉血栓,提高身心舒适度。④卫生护理:告知患者术后阴道流血与激素水平降低有关,需要保持外阴清洁,勤换护垫,及时更换汗湿衣物。⑤尿管护理:妥善固定导尿管,叮嘱患者及家属不要牵拉导尿管,且为其介绍放尿方法,同时每日用碘伏实施会阴护理,待拔除导尿管后,叮嘱患者多次、少量饮水,促进排尿。⑥引流管护理:妥善固定腹部引流管,采用透气胶布将引流管在距引流口3~4 cm处固定于皮肤上,之后平行固定引流袋,叮嘱患者勿牵拉管道;每班护理人员注意观察引流液性状、颜色、量等,若是引流液每小时不低于100 mL且呈鲜红色,立即告知医师处理,同时观察患者血压、腹部体征、面色等变化,做好床边B超、剖腹探查等准备。⑦出院指导:叮嘱患者不要抓挠切口,1个月内禁止性生活、避免重体力劳动,保持外阴清洁;未生育患者应当先行输卵管造影检查,之后再准备怀孕,以便降低再次发生EP的概率;1个月后复诊,期间若有不适,应随时就诊。
1.3 观察指标与评价标准 负性情绪评分、PSQI评分、术后恢复情况、患者满意程度、并发症发生率为本次研究的观察指标。①负性情绪评分:负性情绪以抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评估[4],前者临界值53分,后者临界值50分,负性情绪越重则表现为评分越高。②PSQI评分:睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估[5],该量表含有睡眠效率、入睡时间等评价因子,得分越接近总分21分,表示睡眠质量越差。③术后恢复情况:评价胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间[6]。④患者满意程度:患者满意情况以自制问卷进行调查,结果分为很满意(8~10分)、基本满意(5~7分)、不满意(0~4分)。总满意率=(很满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。⑤并发症发生率:统计切口渗血、切口感染、皮下气肿发生例数并计算并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法 观察数据均以SPSS23.0统计学软件汇总、处理,同时以()表示负性情绪评分、PSQI评分、术后恢复情况,行t检验,以例数与百分比[n(%)]表示患者满意程度、并发症发生率,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 分析负性情绪评分、PSQI评分 两组患者负性情绪评分(SDS、SAS)、PSQI评分在护理前无明显差异,P>0.05;护理后,观察组SDS、SAS、PSQI评分低于对照组,P<0.05。见表1。
表1 负性情绪评分、PSQI评分对比()
表1 负性情绪评分、PSQI评分对比()
2.2 分析术后恢复情况 观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,P<0.05。见表2。
表2 术后恢复情况对比()
表2 术后恢复情况对比()
2.3 分析患者满意程度 ①对照组:11例不满意(29.73%)、13例基本满意(35.14%)、13例很满意(35.14%),总满意率为70.27%(26/37)。②观察组:3例不满意(8.11%)、9例基本满意(24.32%)、25例很满意(67.57%),总满意率为91.89%(34/37)。③组间对比:P<0.05(χ2=5.638,P=0.018)。
2.4 分析并发症发生率 ①对照组:2例切口渗血(5.41%)、2例切口感染(5.41%)、3例皮下气肿(8.11%),总发生率为18.92%(7/37)。②观察组:仅1例切口渗血(2.70%),总发生率为2.70%(1/37)。③组间对比:P<0.05(χ2=5.046,P=0.025)。
现阶段临床主要采用腹腔镜手术治疗EP,较之传统开腹手术,该术式手术用时少、术后恢复快[7],所以得到临床推广,不过由于患者缺乏对疾病以及腹腔镜手术的认识,往往处于焦虑、不安、抑郁等负性情绪,甚至部分患者有抵抗心理,容易影响手术进展、术后恢复,此时需要对患者进行有效的围手术期护理。
本次研究表明,EP患者行腹腔镜手术期间采用围手术期综合护理可以取得较好效果。第一,相关报道指出[8],EP患者因恐惧手术、担心术后恢复状况等普遍存在负性情绪,容易降低治疗依从性,诱发应激反应,影响术后恢复效果,本次在观察组进行围手术期综合护理,通过术前讲解EP、腹腔镜手术、麻醉方案等,可以提高认知程度,减轻心理压力;通过术前做好相关检查及准备,也能给予患者安全感;同时术后做好活动、卫生、饮食等康复护理工作,能够让患者安心休养;因此,研究结果显示观察组SDS、SAS评分低于对照组,P<0.05。第二,EP患者接受腹腔镜手术治疗期间,容易因担忧病情、害怕手术、术后疼痛等因素降低睡眠质量[9],睡眠不足不仅会加重患者烦躁、焦虑等情绪,也会影响生理健康,围手术期综合护理通过术前心理支持、合理使用促睡眠药物,以及术后进行活动指导、饮食护理,可以从多角度、多层次提高患者心理、生理舒适程度,帮助其克服睡眠障碍,因此,研究结果显示观察组PSQI评分低于对照组,P<0.05。第三,围手术期综合护理除了重视患者心理健康外,也极为重视患者生理健康,如术前做好备皮、脐部清洁、补充血容量等工作,可以预防或纠正休克,保障手术顺利实施,提高治疗成功率;通过术后监测体征、引流管护理、切口护理、尿管护理等,既能保证手术疗效,也能降低并发症风险,且通过活动指导,也能促进血液循环,有效预防下肢静脉血栓形成;通过卫生护理可以减少感染;通过饮食护理,可以结合患者胃肠道耐受情况提供护理,有助于尽快恢复患者胃肠功能,增强抵抗力与免疫力,加速切口愈合。因此,研究结果显示,观察组术后恢复情况、并发症发生率优于对照组,P<0.05。第四,围手术期综合护理将患者作为中心[10],可以结合患者身心护理需求提供全面、规范的护理干预,既能减轻、消除患者负性情绪,也能促进术后快速康复,缩短病程,有助于赢得患者认可,增进护患关系,因此,研究结果显示观察组患者总满意度高于对照组,P<0.05。
综上所述,在EP患者行腹腔镜手术期间实施围手术期综合护理,其护理效果显著,具有推广价值。