ICU连续性肾脏替代治疗肾衰竭患者的个性化护理模式应用价值

张 玲

（山东大学护理理论与实践创新研究中心ICU一病区，山东 济南 250012）

重症肾衰竭的高发人群为肾脏终末期疾病患者，左右肾功能均急剧减弱，具有明显较高的死亡风险，连续性肾脏替代治疗是临床通常采用的治疗方法，能够在极大程度上促进患者肾脏负担、损伤周围组织及脏器程度的减轻[1-3]。但是，在此过程中如果只将常规护理操作提供给患者，那么患者的病情控制需求就很难得到满足，同时也缺乏理想的水肿症状、血压控制效果，很难对患者预后进行有效改善[4-6]。本研究探讨了ICU连续性肾脏替代治疗肾衰竭患者的个性化护理模式应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年1月至2020年11月本院ICU肾衰竭患者50例，依据护理模式分为个性化护理模式组（n=25）、常规化护理模式组（n=25）两组。个性化护理模式组患者中男性18例（72.00%），女性7例（28.00%），年龄24～94岁，平均（60.62±10.14）岁。常规化护理模式组患者中男性19例（76.00%），女性6例（24.00%），年龄24～94岁，平均（60.65±10.12）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均具有平稳的生命体征。②均符合肾衰竭的诊断标准[7-9]。③均接受连续性肾脏替代治疗。排除标准：①有免疫系统疾病。②有肝胆等严重疾病。③有恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 常规化护理模式组 ①对患者的生命体征进行密切关注，对患者的股静脉置管处渗液、渗血情况及导管处脱出、扭曲情况进行密切观察。②帮助患者翻身，将患者体位改变。③对患者的血流动力学变化及仪器参数进行监测，及时报警出现的问题。④对患者的肢体活动、皮肤颜色进行密切观察，对患者的双侧下肢直径进行定期测量。

1.3.2 个性化护理模式组 ①对患者实行个性化护理。将我科N3层级以上护理人员选取出来，具有CRRT临床资质的护理骨干，培训组内成员1个月，使其对血液净化专科知识、连续性肾脏替代治疗仪器设备使用、处理方法等熟练掌握；掌握评价患者心理、设计调查表、分析资料的方法；能够对各种突发事件及并发症进行有效处理。使各种护理操作的有效性与安全性得到有效保证。②心理护理。有技巧地疏导患者不良心理，每日在家属探视时对其进行鼓励，使其将情感支持提供给患者，对在患者面前叹气等现象进行严格避免。③并发症控制。对患者的综合情况进行了解，积极将有各种并发症高危因素患者的危险因素解除，第一时间对控制有并发症发生征兆患者病情的力度进行强化。④营养支持护理。依据患者的体质情况及营养状况将合适的营养支持方式选取出来，将对正常生理活动进行维持所必须的营养物质提供给患者。

1.4 观察指标 随访1个月。①肾功能。将两组患者的外周静脉学抽取出来，测定其血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、C反应蛋白（CRP）、钙离子（Ca2+）水平。②水肿症状。总分0～6分，表示无～严重[10-12]。③心率。使用心电监护仪测定。④血压。包括舒张压、收缩压。⑤并发症发生情况。⑥护理满意度。自制护理满意度调查问卷，指导患者填写并当场收回，如果患者昏迷或意识模糊，则由其家属代答。总分0～10分，分为不满意（0～3分）、较满意（4～6分）、很满意（7～10分）三项。⑦病死情况。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者护理前后的肾功能比较 在Scr、BUN、TBIL、ALT、CRP、Ca2+水平方面，个性化护理模式组患者护理前分别为（379.00±56.40）μmol/L、（28.80±4.70）mmol/L、（55.00±8.40）μmol/L、（208.90±39.60）U/L、（210.70±16.20）mg/L、（1.80±0.50）mmol/L；护理后分别为（152.30±31.80）μmol/L、（12.90±2.20）mmol/L、（18.20±3.40）μmol/L、（89.90±14.40）U/L、（112.70±12.90）mg/L、（7.50±1.40）mmol/L。常规化护理模式组患者护理前分别为（380.20±56.60）μmol/L、（29.10±4.80）mmol/L、（55.50±8.20）μmol/L、（209.30±39.50）U/L、（211.40±16.50）mg/L、（1.9±0.60）mmol/L；护理后分别为（265.5±41.20）μmol/L、（20.30±3.50）mmol/L、（36.50±6.40）μmol/L、（148.90±21.30）U/L、（161.30±20.50）mg/L、（2.80±0.90）mmol/L。个性化护理模式组患者护理后较护理前以及常规化护理模式组的Scr、BUN、TBIL、ALT、CRP水平降低幅度、Ca2+水平升高幅度更显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后的心率、血压比较 在心率、舒张压、收缩压方面，个性化护理模式组患者护理前分别为（119.20±20.30）次/分、（121.00±7.00）mm Hg、（140.00±10.00）mm Hg，护理后分别为（100.20±13.50）次/分、（91.00±6.00）mm Hg、（125.00±7.00）mm Hg；常规化护理干预组患者护理前分别为（119.30±20.40）次/分、（120.00±8.00）mm Hg、（141.00±9.00）mmHg，护理后分别为（116.20±15.30）次/分、（95.00±7.00）mm Hg、（132.00±8.00）mm Hg。个性化护理模式组患者护理后较护理前以及常规化护理模式组的心率、舒张压、收缩压降低幅度更显著（P＜0.05）。

2.4 两组患者的并发症发生情况比较 个性化护理模式组患者中，下肢肿胀2例，下肢深静脉血栓1例，血压升高3例，心动过缓1例，并发症发生率为28.00%（7/25）；常规化护理模式组患者中，下肢肿胀5例，下肢深静脉血栓1例，血压升高5例，心动过缓3例，心力衰竭1例，并发症发生率为60.00%（15/25）。个性化护理模式组患者的并发症发生率显著低于常规化护理模式组（P＜0.05）。

2.5 两组患者的护理满意度比较 个性化护理模式组患者的护理满意度96.00%（24/25）显著高于常规化护理模式组68.00%（17/25）（P＜0.05）。见表2。2.6 两组患者的病死情况比较 个性化护理模式组患者的病死率4.00%（1/25）显著低于常规化护理模式组20.00%（5/25）（P＜0.05）。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

和常规护理相比，个性化护理模式具有更为系统、广泛的护理内容，能够通过向ICU重症肾衰竭患者提供有计划的护理操作，更为有效地控制患者病情[13-15]。相关医学研究表明[16-20]，在ICU重症肾衰竭患者连续性肾脏替代治疗中应用个性化护理模式能够有效控制患者病情，改善患者预后。本研究结果表明，个性化护理模式组患者护理后较护理前以及常规化护理模式组的Scr、BUN、TBIL、ALT、CRP水平降低幅度、Ca2+水平升高幅度均更显著。个性化护理模式组患者护理后较护理前以及常规化护理模式组的心率、舒张压、收缩压降低幅度均更显著。个性化护理模式组患者的并发症发生率显著低于常规化护理模式组。个性化护理模式组患者的护理满意度96.00%（24/25）显著高于常规化护理模式组68.00%（17/25）。个性化护理模式组患者的病死率4.00%（1/25）显著低于常规化护理模式组20.00%（5/25），和上述研究结果一致，发生这一现象的原因是：在连续性肾脏替代治疗过程中，个性化护理模式实施营养支持护理、并发症控制、心理护理，其中营养支持护理能够对患者机体营养状态进行维持，使其免疫抵抗能力得到有效保证，对更为严重后果的发生进行有效避免[21-24]；并发症控制能够对患者预后进行改善，促进患者病死率的降低[25-29]；心理护理能够促进患者心理负担的减轻、坚持治疗信念的增强。

综上所述，ICU连续性肾脏替代治疗肾衰竭患者的个性化护理模式应用价值较常规化护理模式高，值得推广。