PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比探讨

李恩民

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

由于年龄的不断增长，人体功能慢慢退化，老年人群十分容易遭受各类疾病的困扰与侵袭，股骨粗隆间骨折属于老年人群中十分多见并且多发的一类疾病，特别是现在交通事业不断发达，由于交通事故引发的老年股骨粗隆间骨折患者数量增多，严重影响患者的生活质量，对此临床给予老年股骨粗隆间骨折患者及时治疗，能够促进患者身体恢复[1]。PFNA内固定手术属于临床中治疗效果明显的微创手术措施，本文选择我院2018年5月至2019年5月接诊的老年股骨粗隆间骨折患者94例开展分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年5月我院所收诊的老年股骨粗隆间骨折患者作为本次课题观察对象，共计94例，利用随机数字表法对其分组，利用随机数字表法对其分组，其中一组患者接受DHS内固定方法加以治疗，共计47例，作为对照组，剩余47例患者接受PFNA内固定方法治疗，作为研究组。对照组中，男女比例为32∶15，年龄51～78岁，平均（57.77±5.66）岁，其中由于交通事故引发骨折患者24例，由于重物压迫引发骨折患者12例，由于摔伤引发骨折患者11例。研究组中，男女比例为34∶13，年龄54～77岁，平均（58.52±5.33）岁，其中由于交通事故引发骨折患者26例，由于重物压迫引发骨折患者11例，由于摔伤引发骨折患者10例；两组老年股骨粗隆间骨折患者的纳入标准：所有患者骨密度全部低于年轻人平均值2.5 SD，患者通过影像学检查获得明确诊断；排除标准：存在肌肉软组织损伤、心血管功能不佳、血液系统功能不佳以及消化系统功能不佳患者。

1.2 方法 给予研究组47例老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗：为其开展常规麻醉方法，为患者的双下肢进行适当的固定，使患者的患侧肢体维持内收，健侧肢体保持内收35°进行牵引，之后进行外展20°，与此同时，外旋确保骨折位置已经恢复到原有位置，在X线观察下达到患者功能位。选择患者前髂后下棘垂直作一手术切口，切口长度在3.5 cm，慢慢的将皮下组织进行切开，使手术部位获得充分的显露，选择手术部位底部进行手术进入部位，根据患者的股骨横方向对导针进行放置，缓慢放置PFNA钉，此时需要注意选取低于髓腔直径作为主钉，避免用力过度引发患者骨折位置再一次遭受损伤，对于PFNA钉的进针长度进行适量的调节，到达患者股骨头软骨下方后，放置螺旋刀片，组装镜头，将患者的骨皮质进行缓慢打开，根据导针的方向缓慢置入螺旋刀片，此时需要确保螺旋刀片为开放状态。当到达标记长度后，逆方向旋转手术器械，锁定刀片，观察不存在任何问题后，根据具体情况放置引流管，常规缝合手术切口[2]。

给予对照组47例老年股骨粗隆间骨折患者DHS内固定治疗：为其开展常规麻醉方法，为患者的双下肢进行适当的固定，患者的患侧肢体维持内收，健侧肢体保持内收35°进行牵引，之后进行外展20°，与此同时，外旋确保骨折位置已经恢复到原有位置，在X线观察下达到患者功能位。选择患者前髂后下棘的垂直内侧做手术，切口切口长度在2.60 cm，慢慢的将皮下组织进行切开，使手术部位获得充分的显露，选择手术部位底部进行注射点，根据患者的股骨横方向对导针进行放置，缓慢放置DHS钉，此时需要注意选取低于髓腔直径作为主钉，避免用力过度引发患者骨折位置再一次遭受损伤，对于DHS钉的进针长度进行适量的调节，到达患者股骨头软骨下方后，放置螺旋刀片，组装镜头，将患者的骨皮质进行缓慢打开，根据导针的方向缓慢置入螺旋刀片，此时需要确保螺旋刀片为开放状态，当到达标记长度后，逆方向旋转手术器械，锁定刀片，观察不存在任何问题后，根据具体情况放置引流管，常规缝合手术切口[3]。

两组老年股骨粗隆间骨折患者全部接受药物治疗，选取维生素D滴剂指导患者口服，每日2次，每次1粒，骨化三醇软胶囊口服，每日2次，每次0.5 μg，鲑降钙素注射液进行注射治疗，每日1次，每次100 IU。治疗1周作为1个治疗疗程，两组患者全部接受3个治疗疗程，对于临床整体疗效进行评价。

1.3 评价标准 通过Harris髋关节评分评价两组临床疗效，其中包含畸形、疼痛、关节活动度以及功能等，总得分为100分，其中老年股骨粗隆间骨折患者得分高于90分代表优，老年股骨粗隆间骨折患者得分在70～9分代表良，老年股骨粗隆间骨折患者得分低于69分代表差[4]。

记录两组老年股骨粗隆间骨折患者接受不同内固定治疗措施后的骨痂影像学评分，患者骨折位置已经看不到骨痂，记为0分；患者骨折线不明显，骨痂密度相对比较大，记为1分；患者的骨折端已经慢慢消失，骨折具有骨痂，密度相对比较深，但是未填满缺损，记为2分；患者骨折端已经完全愈合，骨折线彻底消失，记为3分[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组临床优良率对比，研究组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。研究组患者骨痂评分为（1.65±0.33）分，对照组为（0.99±0.28）分，两组比较，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床优良率比较[n（%）]

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折作为一类临床中非常多见的骨折类型，一般在50岁以上人群中比较多发，微小力量就会引发患者骨折，尤其是髋关节骨折，固定难度大，同时不容易愈合，关于老年股骨粗隆间骨折的诱发因素包含年龄、饮食、骨强度、药物、外伤骨折史以及部分疾病，引发溶骨细胞处于兴奋状态，成骨细胞产生抑制[6]。部分年龄大的患者存在骨质疏松表现症状，当此类患者产生骨折后会导致骨质疏松表现症状进一步加重，引发老年人群产生骨折、骨损伤以及再次骨折的恶性循环，目前临床治疗骨折复位的方法较多，但是一般复位仅可对骨折位置产生局部作用，无法明显改善骨折内部，并且因为老年人群的基础性疾病相对比较多，身体情况不佳，造成老年患者手术治疗难度升高[7]。通过本文对比研究资料可见，研究组患者临床优良率、组骨痂评分均优于对照组（P＜0.05）。DHS内固定治疗对患者产生的创伤比较大，PFNA内固定治疗，利用骨软组织夹板，作用到已经挤压坏死的骨头上，充分保护受伤位置，不仅完全符合现有医学原则，还符合微创手术的治疗原则，同时手术治疗操作方法更为简便，手术时间相对更短，操作过程中不需要将内侧髓质进行切开，降低了对患者产生的伤害，避免引发失血性休克[8-9]。文献资料中选取老年股骨粗隆间骨折患者，为其开展PFNA钉进行治疗，结果显示PFNA手术治疗所引发的并发症出现概率显著低于DHS内固定手术治疗[10]。

综上所述，对于老年股骨粗隆间骨折患者，为其提供PFNA内固定治疗效果优于DHS内固定治疗，能够促进骨折愈合，加快老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复速度。